温灸结合穴位按摩应用于全膝关节置换术病人的效果观察

膝关节是全身最易发病的部位，膝关节疼痛的出现常与机体关节内病损、膝关节外因素密切相关，临床上常见膝关节疾病主要为骨性关节炎、滑膜炎或半月板损伤等，影响病人的正常生活[1-2]。以往对于膝关节病人的治疗通常为给予抗炎药物或镇痛药物等保守治疗手段，上述治疗手段对于早期膝关节疼痛具有一定作用，但若病人的病情恶化，保守治疗的临床疗效并不理想[3]。全膝关节置换术在外科手术中应用较为广泛，是治疗膝关节疾病造成的功能障碍、疼痛等最为重要的方法之一，但在实施全膝关节置换术后诸多病人均会出现不同程度的疼痛，使病人难以有效配合进行术后康复训练，影响治疗效果及预后[4]。常规消肿干预通常包括局部冰敷，并在麻醉药效过后引导病人进行踝泵运动，但对于改善其膝关节经络、组织创伤等作用不大。温灸结合穴位按摩从“活血行瘀、疏通经络、健脾利湿”的观点出发，给予病人中医外治干预，该干预模式对于改善病人预后情况具有重要意义[5]。为探究应用于全膝关节置换术后病人更为有效的干预模式，本研究将温灸结合穴位按摩应用于全膝关节置换术后病人中，观察其对病人下肢肿胀发生率、膝关节活动度与疼痛程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年2月收治的全膝关节置换术后病人98例，随机分为两组，每组49例。对照组男26例，女23例；年龄40～75(63.43±5.78)岁；病程1～22(7.89±3.54)年；疼痛视觉模拟量表(VAS)评分2～6(3.21±1.47)分；美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分30～59(44.35±12.87)分；其中左侧膝关节置换24例，右侧膝关节置换25例。观察组男27例，女22例；年龄40～75(63.94±5.23)岁；病程1～22(7.93±3.47)年；VAS评分2～6(3.11±1.52)分；HSS膝关节功能评分30～60(44.87±12.09)分；其中左侧膝关节置换22例，右侧膝关节置换27例。本研究经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

病人均符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南(2018年版)》所制定的膝骨关节炎诊断标准；初次单侧全膝关节置换术，术后凝血指标正常；意识清楚；无精神病史；均自愿参与本研究 ，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并血友病、严重糖尿病；合并心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组

给予常规护理干预，采用弹力绷带加压包扎其手术创口24～48 h；抬高病人术肢30～40°，并实施膝关节制动24 h；给予病人手术创口局部冰敷48 h，每隔4 h更换冰袋1次；在病人麻醉药效过后，引导其开始进行踝泵运动、股四头肌舒缓训练等，每隔2 h进行1次训练，每次训练持续时间为5 min，若病人出现疲劳现象，及时停止训练；手术24 h后采用空气波压力治疗仪进行间歇性充气加压，每日2次，每次充气加压时间为30 min；在病人术后第2天，引导其持续进行被动活动机械训练，膝关节进行屈伸训练，膝关节活动范围由屈膝30～45°开始，其活动顺序为屈→停→伸→停，屈膝或伸直这一个动作耗时5 s，停顿1～3 s，按照病人的实际耐受情况适量增减5～10°，直至病人的膝关节屈伸活动度在120°以上，病人结束单个动作的时间随屈伸角度的增加而延长，训练频率变为每日2次，每次训练时间为30 min；医护人员在夜间注意引导病人使用弹力袜。在术后第1天给予病人口服利伐沙班片，每次10 mg,每日1次，持续用药1周，以预防病人出现深静脉血栓、肺栓塞。

1.4.2 观察组

给予温灸结合穴位按摩，具体如下：①穴位按摩。穴位选取足三里、三阴交，按照《经穴部位》[6]中的经穴定位方式选取穴位；操作方式，在病人术后1 h内，引导病人采取仰卧及足高髋低伸膝位，叮嘱其放松全身，并向病人详细说明穴位按摩的必要性、按摩方式等，提高其对穴位按摩的认知，进而有效配合干预；在进行按摩时先按摩对侧后按摩术侧，医护人员用一只手握住病人的足跟，另一只手握住病人的跖部，缓慢屈伸环转病人的踝关节5次，以协助其进行放松；医护人员使用拇指指腹由轻至重点按病人的足三里、三阴交等穴位，以病人感觉酸胀为宜，每个穴位按摩3 min，循序对两对穴位进行按摩，每次按摩时间为15 min，每日2次。②温灸。医护人员在病人术后48 h对其进行温灸，首先向其讲明温灸的目的、必要性、操作方式等，以提高其认知，使其积极配合；在穴位按摩结束后取一个随身灸，并点燃艾条，将灸盒盖上并锁定好，调节好灸盒的出风口，留出3个孔左右以控制艾灸的温度；然后医护人员将灸盒放在保温袋中，在已经完成按摩干预的穴位上固定好，循序对两对穴位进行按摩、随身灸，每个穴位按摩时间为3 min，温灸时间为20 min，每日进行1次干预，以病人出现温热感但无灼痛感为宜，医护人员可采用两手查温法置于灸盒底下检测灸盒温度，避免出现烫伤事件；及时对随身灸温度进行评估，并询问病人的感受，干预时间为1周。

1.5 观察指标

1.5.1 下肢肿胀发生率

观察并记录干预后病人出现下肢肿胀的情况，术后肢肿胀程度[7]通常分为4个等级，其中无肿胀(0级)：病人的患肢呈现正常状态，肢体周径比术前增粗在2 cm以下；轻度肿胀(1级)：病人的患肢略显肿胀，肢体周径比术前增粗范围为2～4 cm；中度肿胀(2级)：病人的患肢肿胀较为明显，肢体周径比术前增粗范围为4～8 cm；重度肿胀(3级)：病人的患肢肿胀极为明显，肢体周径比术前增粗在8 cm以上。下肢肿胀发生率=[(重度肿胀例数+中度肿胀例数+轻度肿胀例数)÷总例数]×100%。

1.5.2 膝关节活动度

测量并记录干预前后病人的膝关节活动度，在测量时引导病人采取仰卧位，屈曲其髋关节，确保量角器中心与病人股骨外踝重合，在其大腿外侧放置好固定尺，将其沿病人小腿外侧缓慢移动，两尺维持平行时即为0°。

1.5.3 疼痛程度

采用国际通用疼痛评估VAS法[8]对干预前后病人的疼痛程度进行评价，将长10 cm的直线分为10份，0表示无痛；1～3表示轻度疼痛，可忍受；4～6表示中度疼痛，尚可忍受，但对睡眠存在一定影响；7～10为重度疼痛，会对病人的睡眠产生严重影响，难以忍受。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组下肢肿胀发生率比较

观察组干预1周后下肢肿胀发生27例(55.10%)对照组下肢肿胀发生15例(30.61%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.000，P<0.05)。

2.2 两组干预前后膝关节活动度比较(见表1)

表1 两组干预前后膝关节活动度比较单位：°

2.3 两组干预前后疼痛程度比较(见表2)

表2 两组干预前后VAS评分比较单位：分

3 讨论

3.1 温灸结合穴位按摩对全膝关节置换术后病人下肢肿胀发生率的影响

全膝关节置换术后肿胀的病理生理变化的主要原因为机体微循环的损坏。中医学认为肿胀是因组织创伤、血瘀气滞、经络瘀阻等造成的，肿胀会加剧病人局部疼痛，且会影响其手术创口的愈合，同时病人还会因疼痛而难以配合功能训练，严重者会出现深静脉血栓，威胁其生命健康[9]。在本研究中，观察组干预1周后下肢肿胀发生率低于对照组(P<0.05)。因实施温灸结合穴位按摩的应用能够对病人的足三里、三阴交进行按摩，按摩足三里可健运脾胃、通经活络，而且足三里与机体膝关节距离较近，可有效疏通膝关节局部经络血气；而按摩三阴交可健脾、益肾。穴位按摩可刺激机体产生组胺、类组胺物质等，加速血液循环，结合温灸能够有效改善经络、血运，进而有效降低其下肢肿胀发生率[10-11]。

3.2 温灸结合穴位按摩对全膝关节置换术后病人膝关节活动度的影响

目前，全膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病造成的功能障碍、畸形或疼痛等的主要手段。但在应用全膝关节置换术后诸多病人会出现不同程度的疼痛，使其膝关节活动度较小，难以正常行走，对病人的正常生活造成严重影响[12-13]。在本研究中，观察组干预1周后膝关节活动度大于对照组(P<0.05)。因实施温灸结合穴位按摩，可对病人穴位进行按摩后给予温灸，给予穴位一定的热力，同时艾草还具有行血活气的功效，起到温通经络、消肿散结的作用，使其膝关节的经络得到改善，并结合功能训练，改善其膝关节功能，进而提高病人的膝关节活动度[14]。

3.3 温灸结合穴位按摩对全膝关节置换术后病人疼痛程度的影响

膝关节属于铰链关节，为人体最为复杂的关节，同时膝关节还是人体最大的承重关节。膝关节疼痛会使病人难以正常行走，影响预后效果[15]。在本研究中，观察组干预1周后疼痛程度轻于对照组(P<0.05)。因温灸结合穴位按摩的应用中，穴位按摩以中医基本理论与经络腧穴学说为基础，选取与膝关节相关的穴位，并在穴位上运行点按、揉等操作手法，疏通其经络，减轻疼痛[16]。同时温灸时艾草具有散寒止痛、通畅经络的作用，与穴位按摩配合进行，可有效减轻病人的疼痛程度[17]。

综上所述，温灸结合穴位按摩应用于全膝关节置换术后病人，可有效减少病人下肢肿胀的发生，改善膝关节活动度，并减轻病人的疼痛程度，达到良好的消肿作用，值得推广。