首批科外轮转培训手术室护士对规范化培训体验的质性研究

2016年1月22日国家卫生计生委办公厅印发了《新入职护士培训大纲(试行)》的通知[1]，大纲中要求新入职护士专业理论与实践能力培训采取科室轮转的方法进行培养。科室轮转被普遍认为是一种促进护士专业能力全面发展、提高其整体素质、促进其快速成长的培养方式。然而，手术室护理是高风险的职业[2]，其工作的特殊性使得手术室护士的培养周期长，培训的重点也有别于其他护理人员。因此，分析首批执行科外轮转培训的手术室护士在规范化培训过程中的真实体验，以了解培训成效、发现当前存在的问题十分必要。本研究通过对广西壮族自治区某三级甲等医院8名手术室护士进行访谈，了解他们的真实感受，以期为科学、合理地培养手术室护士提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方法，将广西壮族自治区某三级甲等医院8名结束规范化培训1个月的手术室护士作为访谈对象。他们都是应届毕业生，并已获得护士执业证书。于2018年8月结束为期两年的规范化培训。其中男 2 名，女 6 名；平均年龄 25岁；专科 2 人，本科6人。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

本研究采用半结构式深入访谈法收集资料。研究者根据研究的目的与课题组讨论后拟定访谈提纲：①你如何看待手术室新护士规范化培训？②在规范化培训中你最深刻的感受是什么？③你如何应对规范化培训中遇到的问题？

用N1～N8将受访者进行编号，以保护隐私。访谈由曾经在手术室轮转规范化培训、具有心理咨询资质的护士执行，地点设在手术室会议室。访谈前进行自我介绍，向受访者详细解释本研究的目的、方法，征得其同意后开始录音并记录。访谈时间为30～60 min。访谈中认真聆听，结合情景对部分问题进行深入探究，并真实记录受访者的情绪和表情变化。

1.2.2 资料分析

将访谈录音资料转换成文字信息后，经访谈者和研究者双人核对，确认无误后打印成册。在访谈资料的分析中运用Colaizzi关于现象学资料的七步分析法[3]，即：仔细阅读所有资料；摘取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行标记并编码；将编码后的观点汇集成主题；写出详细无遗漏的描述；陈述构成该现象的本质；对存在疑问的资料，返回参与者求证。 最后研究者按照一定的顺序和汇集的观点，提炼出与初入手术室、科外轮转期、回归手术室3个培训阶段相对应的主题。

2 结果

2.1 初入手术室

此规范化培训阶段提炼出的主题是压力与应对。

2.1.1 压力

在此阶段，手术室护士的压力来源于工作中的应急状态、手术相关人员施加的压力、躯体疲劳、情绪疲劳4方面。①工作中的应急状态。N1：“我们要应对不同科室的手术，还要与不同的主任配合，手术用的物品很多，每天都可能面对不懂的东西，每天也遇到不同的挑战。”②手术相关人员施加的压力。N1：“对这个手术不太熟悉，东西准备得不齐全，台下的老师又不愿意跑去为你拿，他就会在言语上比较严厉地说：‘你干吗不准备好？’台下老师要求比较高的话，压力会很大。”“有的医生很严厉，性格比较急躁。” N6：“有些主任看不得出血，然后他就会吼你！”③躯体疲劳。N3：“一天要加班三四个小时，都是很正常的，真的很辛苦很累！” N5：“在这里的确是累，劳动强度很大！” N6：“天天都在加班，然后就觉得很累呀！我每天看着那个时间点，我还要加班到什么时候？”④情绪疲劳。N5：“刚开始上脊柱手术的时候压力比较大，想着那件事情就会睡不着。” N6：“有些医生比较严厉，要求比较高。然后就会想到这个手术要怎么做？要准备什么东西。第2天早上睁开眼睛，啊！想不起来了。”

2.1.2 应对

此规范化培训阶段手术室护士应对压力的方式有摸索与反思、求教、集中训练。①摸索与反思。N1：“在手术室锻炼了一种能力，就是没有那么多人教你，你会也得上，不会也得上，自己得去摸索。” N3：“今天做手术不顺心啊！做得不顺利呀！挨主刀医生骂呀！我回去就反思一下，积极写笔记并标出注意事项。”②求教。N1：“刚规范化培训的时候我有一个带教老师，就是本科室的老师，遇到困难，我就会联系她，让她来指导我该怎么做。” N3：“每次遇到困难，我就会找我的带教老师，他会很热心地为我解答。如果我的带教老师不上班，我就会问其他老师，但有些老师不会那么热情地给我解答。” N6：“遇到不懂的问题嘛！直接问老师会觉得有些尴尬，我会先问一下我的小伙伴，他们平时遇到这个问题是怎么处理的，然后借鉴一下，看是否可行。”③集中训练。N5：“刚开始上脊柱手术的时候感觉好难啊！护士长天天排我上这种手术。1周下来，大概十几台，就很熟了。”

2.2 科外轮转期

此规范化培训阶段提炼出的主题是困惑与缺乏归属感。

2.2.1 困惑

①规范化培训的个人目标不明确，是该阶段最主要的问题。在被访的8名手术室护士中，仅有1名表示值得用1年的时间到科外轮转学习。其他的护士用“对我们专科的操作技术作用不大。”“我觉得什么都没有学到。”“我就觉得没有必要啊！对于我来说就是浪费时间。”表达他们对出科室轮转培训的主要感受。②有一半的手术室护士表示离开手术室1年后，自己难以适应手术室专科的要求。他们说：“回来的时候我们手又生了，就是觉得这一点很不好。”“回来以后，这些专业操作很多都忘了。”“手术室专科操作不断地在更新，我们出去了1年之后再回来，然后就有很多东西跟不上！”“出去1年，回来的又要重新学习！”③希望能去与手术室专科相关性更强的科室。N3：“我觉得我们去急诊没有问题，去重症也没有问题。但是去那些什么内科啊，觉得没什么必要。” N6：“去ICU或者是急诊的话，还能学到一点知识，去专科的话，也不是说学不到知识，主要是说对我们这个手术室专业的，没有什么太大的意义”④关于科外轮转培训期间的带教及工作内容，他们也提出自己的看法。N2、 N4、 N7都提到带教老师对自己不闻不问，还让自己承担不能胜任的工作。N7说的有代表性 :“带教老师压根一点都不管我！也不考虑一下人家是新来科室的，对业务不熟悉，就直接安排我去管危重病人！”

2.2.2 缺乏归属感

①团队融入困难。N4：“不停地在轮科室，我就一直在不停地适应新环境，然后就觉得那个过程非常的痛苦。” N7：“人家始终就觉得你会走的，又不是我们科的。我也很想融进去，但是还是融不进去。”②缺乏关爱。N6：“我爷爷去世了……我妈妈希望我回家……护士长还是不愿意让我回去……我连爷爷最后一面都没有见到(受访者情绪激动、落泪)。像我们出去轮转的，人家也不会像对待本科室的那么好，有一次我连续上了11 d班才给我休息。”③薪酬过低，没有执行标准。N7：“他们科新来的护士，资历还没有我高，而且他们也还没有拿到证，我拿到证了，可以独立上夜班，他们又不能，但是他们的劳务费领得比我高。” “某某科刚开始骗我们说按点数来算，让我们每天统计，发劳务费时又告诉我们是统一的，给多少就是多少。”

2.3 回归手术室

此阶段提炼出的主题是尴尬与自我调整。

2.3.1 尴尬

有一半的手术室护士回到手术室后，对“老人”新手的角色感到尴尬，对别人给予的负面评价十分敏感。N1：“领导不给适应的时间，第1天回来就正常上台，刚回来的第1个星期感到很困难，很多操作都不适应。” N3：“一些主任对你很信任，很放心。但是你回来了，上他们的台，突然发现你什么都不会，他会觉得你都已经领了两年的工资，为什么还是做不到……昨天嘛，我只是做了一个半髋关节置换,其实比全髋关节置换容易得多，但是我还是觉得自己手忙脚乱。” N4：“刚回来，不懂的时候去问人家，人家就会说，你来多久啦？连这个都不会了？就是很尴尬。” N6：“回来之后我们就是工作的第3年,感觉就是别人在进步，我自己在退步……出去轮转之前自己科内的那些技术还没有学完，再回来的时候，他们都认为你已经学完本科室的知识了。”

2.3.2 自我调整

手术室护士通过复习笔记、加强学习提升自己的能力和找别人倾诉，来缓解这个阶段“老人”新手的尴尬角色。N1：“我们有笔记啊，没什么问题的。”N3：“刚开始会弱，要慢慢捡起来，到最后弱不弱也是靠自己的能力！”N4：“只能靠自我调节，有时候真的是撑不下去或发生比较大的事情的时候，我会去跟朋友说一下，今天怎么了，或者是被骂，或者是被伤害了之类的。”

3 讨论

3.1 关于手术室新入职护士规范化培训研究的现状

手术室是进行手术和抢救病人的重要场所，工作模式与管理规范均有其特殊性，因此，手术室的护理质量与专科人才的培养极为重要[4]。林楠等[5]关于新入职护士规范化培训现状的研究表明，手术室新入职护士规范化培训的相关文献最多。在“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的培训模式中，对新入职护士规范化培训研究关注的焦点多为教学方法及影响因素。在为数不多的质性研究中，研究者更倾向于探讨某一个细节问题，较少关注作为被培训者在整个培训过程的自身体验[6]。对长达两年的规范化培训，新入职护士走过怎样的心路历程？遇到什么困难？怎样帮助他们？目前没有这方面的分析和报道。本次访谈对象是我国首批在规范化培训中执行科外轮转培训的手术室护士，在实践中缺乏这方面的管理经验。因此，通过分析他们的感受，了解培训成效、发现当前存在的问题和不足，以提出针对性的解决措施。

3.2 提倡指导老师导师制

在规范化培训中，带教老师是指导者、促进者、支持者、鼓励者、评价者[7]。多名被访护士提到在不同培训阶段对手术室最初带教老师的依赖，进一步证实带教老师在整个规范化培训期间的重要性。实施“一对一导师制”，帮助新入职护士准确定位专业角色，提高对职业前景的满意度[8]。指导新入职护士制订轮转目标和做好轮转计划[9]，促进他们在实践中成长，在理论指导下进步。

3.3 手术室护士应建立成长型学习思维

通过分析访谈内容了解到，手术室规培护士对规范化培训最大的困惑就是，觉得第2年的出科培训不但没能获益，还影响自己专业技能的学习。然而，能有1年的时间到科外学习，估计整个职业生涯也就这一次机会。在这期间了解更多的病种、适应不同科室的氛围、学会独自应对困难就是很好的学习体验。手术方式与器械装备的更新从未停止，即使没有出科培训也要一直学习和探索才能跟得上变化。所以，应当培养手术室护士建立成长型学习思维：人的基本能力是可以通过努力来培养的，即使在先天的才能和资质、兴趣或者性情方面有着各种各样的不同，每个人都可以通过努力和个人经历来改变和成长[10]。由于手术室业务面广、技术性强，新入职护士的能力培养集中于适应和学习各种新技术、规章制度，对病人的健康教育、确定病人和家属的需求方面的能力普遍存在不足，导致手术室新入职护士核心能力自评中教育与咨询维度得分较低[11]。通过出科轮转学习，了解疾病的发生机制、治疗和护理措施，对完善自身教育与咨询的知识储备大有裨益。郭红艳等[12]的研究发现，高学历、轮转科室数量多的新护士核心能力更高。所以，正确认识出科轮转培训的意义并建立成长型学习思维，将有助于提升手术室护士的职业素养。

3.4 帮助手术室护士通过规范化培训提升其核心胜任力

手术室专科护士的核心胜任力由临床技能、专业综合能力、人格特质、个性动机四大类别组成[13]。在规范化培训的第1年，通过定期小讲课、导师式带教、集中训练帮助规培护士扎实掌握专业知识、专科技能、职业素养和健康教育内容[14]。在第2年科外轮转培训时，轮转方案应侧重培养手术室护士处理突发紧急事件的能力。可选择与手术室工作密切相关的消毒供应中心、麻醉复苏室、ICU进行轮转[15]。手术作为急诊治疗的延续，有着密切的专业交叉，所以研究者认为急诊科也应在手术室规范化培训轮转方案之中。在人格特质这方面，营造良好的科室氛围以帮助手术室规培护士在高强度的工作中保持奉献精神并注重细节服务。本研究呈现这么一种特征：手术室护士在规范化培训中感受冲突最大的是对专科配合技能执着的追求和面对培训中遇到各种困难时内心的挣扎。研究者在另一项研究中发现，手术室低年资护士即使进行了焦点解决模式干预，他们心理资本的乐观维度还是显著下降[16]。结合这两项研究结果，应帮助手术室护士了解规范化培训中的压力与即将面对的困难，接纳自己不良的情绪，学会应对及自我调整，开发更乐观的解释风格，避免螺旋下降的消极状态。通过以上综合手段，有效提升规培护士的各项核心能力。

4 小结

手术室由于其专科特殊性，对护士的身体素质和专科能力要求较高，工作年限较低的手术室护士由于经验不足往往无法达到工作业务熟练水平,更无法在专业领域进行更深层次的探索[17]。对低年资手术室护士通过科外轮转的方式进行系统培训是一种有效的方式，为提升培养成效，需要及时解决存在的一些问题，尤其是本次质性研究提出的普遍存在的压力排解及工作适应等困惑，建议采取系统性的方案来解决：执行规范化培训导师制，定期了解他们的学习进度和心理状态，有意识地培养建立成长型思维，以正确面对各种挑战和困难；在第2年的科外轮转培训时，侧重于安排能够培养手术室护士处理突发紧急事件能力的科室；规范化培训结束后，应给予一定时间的适应期和心理支持，不宜频繁更换他们的工作内容，帮助他们尽快度过适应期。通过科学的管理，不断完善手术室护士规范化培训制度，既体现人文关怀又提升手术室护士的核心胜任力，达到提高护理工作质量、保障护理安全的目的。