我国ICU病人过渡期护理的文献计量学分析

重症监护室(intensive care unit，ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房，主要承担了急危重症病人生命救治、维持及护理等任务。大部分ICU的工作人员重视重症病人在ICU病房的治疗和护理，却忽视了病人病情稳定后转至普通病房这一薄弱环节。在这一环节中，病人需要面对直接照护者、新的医疗环境、新的护理等级等，且ICU护士与普通病房护士交接过程缺乏标准化的流程、病人治疗护理内容的广泛性和复杂性，都为重症病人带来了巨大的隐患[1]。有研究表明，病人在缺乏合理转出计划的情况下转至普通病房，将面临高于普通情况5倍的死亡风险，而且44%的给药错误发生在此期间[2-3]。2005年，澳大利亚学者Chaboyer等[4]提出了ICU 过渡期护理模式，其定义是为保证病人从ICU转到其他护理单元的过程中获得ICU护士和其他医护工作者所提供的最佳连续性护理。随着我国重症医学的发展，越来越多的学者关注了ICU转出病人过渡期护理，为了了解我国ICU转出病人过渡期护理相关研究发展态势，本研究拟采用文献计量学的方法，从信息计量学的角度，对2004年—2019年国内发表的有关ICU转出病人过渡期护理的文献，采用数学与统计学的原理与方法[5]，根据评价目的与要求，选择评价对象，对相关文献的某些可计量指标进行统计分析或建立数学模型，得出评价结论，从而实现科技文献的评价功能，为今后的研究提供信息支持和方向指导。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索中国知网(CNKI)、万方数据库及中国生物医学数据库(CBM)，检索2004年—2019年国内所有期刊中发表的关于ICU转出病人过渡期护理相关的文献，以检索式“ICU” OR“危重” OR“重症” AND “过渡期护理” OR“过渡护理”进行检索，最终CNKI在高级检索中“主题词”字段下检索到143篇，万方数据库在高级检索中“主题词”字段下检索到65篇，CBM中常用字段状态下检索到36篇文献。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:文献内容必须与ICU转出病人过渡期护理相关并且主要介绍过渡期护理模式;内容重复或一稿多投的文章仅算1篇;发表年份为2004年—2019年。排除标准:有关ICU病人转出过渡期护理的征稿启事或者会议通告;仅有ICU转出病人过渡期护理等字眼而未深入分析的文献;未发表的灰色文献。

1.3 筛选文献

将检索到的所有文献题录直接导入NoteExpress 3.0文献管理软件，根据标题、作者剔除重复题录56篇，通过阅读文章标题及摘要按排除标准筛选出不相关文献21篇，最后从3个数据库中共获得文献62篇。

1.4 数据提取与分析

对纳入的所有文献仔细阅读全文，同时提取数据资料录入Excel 2010软件，包括文献发表年度及期刊分布、作者(以文章第一作者为准)所在地区和机构分布、基金资助情况、研究类型及研究对象等。最后对这些资料用频数或构成比进行定量分析。

2 结果

2.1 文献发表年度变化

从整体看，我国ICU转出病人过渡期护理发文量呈逐年上升趋势，2014年以前发文较少，2015年以后开始迅速增长，2018年有下降趋势。见图1。

图12004年—2019年我国ICU转出病人过渡期护理研究发文量

2.2 期刊分布

62篇文献发表于39种期刊上，其中《中国护理管理》刊载文献数量最多，占文献总数的6.45%。排名前6位期刊共刊载文献19篇，占文献总数的30.65%，可见刊载该类文章的期刊相对分散。载文量排名前6位期刊见表1。

表1 2004年—2019年我国ICU转出病人过渡期护理研究发文量前6位的期刊

2.3 作者所在地区及机构分布

通过对第一作者所在地区及机构的发文量进行统计，结果显示62篇文献来自19个省、直辖市，发文量第一的地区是江苏、安徽和广东，均为8篇，其他依次递减是上海(7篇)、浙江(6篇)、四川(5篇)、湖北(4篇)；发文量排名前7位地区共发表文献46篇，占总文献数量74.19%。62篇文献来源于57个机构，其中36篇(58.06%)来自省市级医院，20篇(32.26%)来自学校附属医院，6篇(9.68%)来源于医学院校;排名前5位的机构为宿州市立医院(3篇)、上海交通大学护理学院(2篇)、第二军医大学(2篇)、宝安区妇幼保健院(2篇)和无锡市第二人民医院(2篇)。

2.4 基金资助情况

62篇文献中，有基金资助的12篇，占文献总量的19.35%，其中国家级2篇，省市级9篇，院校级1篇。

2.5 文献类型

仔细阅读纳入的文献全文，根据研究设计类型不同，将62篇文献分成4类。①论著46篇，包括实验性研究和类实验研究，占文献总量的74.19%； ②综述和Meta分析14篇，占文献总量的22.58%，主要介绍的是过渡期护理国内外现状及研究进展，其中有1篇为Meta分析，介绍的是过渡期护理在重度颅脑损伤病人转出ICU中的应用效果；③质性研究1篇，占文献总量的1.61%，主要介绍的是三级甲等医院过渡期护理服务内容需求；④其他研究1篇，占文献总量的1.61%，主要是过渡期护理的经验介绍。

2.6 研究对象

在纳入的文献中，有47篇文献明确介绍了研究对象及干预形式，共涉及研究对象8 262例，年龄5个月至83岁，各个年龄层均有涉及，以重度颅脑损伤的重症病人(25篇，40.32%)和ICU病人(11篇，17.74%)居多，其次为PICU病人。

3 讨论

3.1 ICU转出病人过渡期护理的研究受到广泛关注

2004年，周枫等[6]发表的 “过渡监护病房的相关情况”一文，首次在我国提出 “过渡期护理”理念。随着国内外学者的不断努力，“过渡期护理”的内涵和模式日益完善，越来越多的学者开始关注该领域的研究。2004年—2014年我国发表的相关文献数量很少，且大部分为国外经验介绍，直至2015年ICU转出病人过渡期护理的相关文章发表数量才稍有起色。由图1可见，我国关于ICU转出病人过渡期护理的研究在2015年以后才迅速增加，2015年—2019年的发文量占总数的88.71%。虽然增长速度迅速，但是5年期间仅发表了55篇，表明ICU转出病人过渡期护理仍然未引起专家学者的足够重视，这可能与ICU转出病人过渡期护理知晓率低有关。但是根据图1的发展趋势，可推断ICU转出病人过渡期护理将成为各专家学者关注的重点和热点。此外，62篇文献发表于39种期刊上，每种期刊刊载该类文献的数量相差不大，可见刊载该类文献的期刊比较分散。排名前6位的期刊均为护理类核心期刊，说明ICU转出病人过渡期护理相关文献发表质量较高。

3.2 文献来源地区、机构分布以及科研资金资助情况分析

本研究的62篇文献来自19个省、直辖市，发文量排名前7位的地区共发表文献46篇，占总文献数量74.19%，由此可看出该类文献的来源地区存在较大差异，主要集中于东部及沿海地区，而有些地区该类研究仍是一片空白。本研究结果显示，大部分文献来自省市级医院、医学院及其附属医院，一方面是因为综合医院普遍存在ICU过渡期护理的问题，另一方面是因为这些医院的护理人员科研素质较高，能敏锐地观察到ICU护理过程中的问题并进行研究。此外，这些机构为该类研究提供了充足的样本量、完善的实验条件和高水平的技术指导。多项国家及省市的基金资助表明国家对该类研究的重视，可能与医疗模式的转变以及急危重症医学逐渐发展有关，为了给重症病人提供更优质的医疗护理，传统的以疾病为中心的医疗模式将逐渐被综合、全面的持续性服务模式，即以病人为中心的医疗模式所替代，新的护理模式强调过渡期间护理工作的连续性和有效性，目的在于提高病人不稳定期转运质量，过渡期护士在医生、病人及家属配合下加强护理管理，最终达到预防并发症和改善预后的效果[7-9]。

3.3 研究对象及研究内容分析

研究对象多为重度颅脑损伤病人，部分为ICU病人，使得过渡期护理在ICU病人转到普通病房的应用推广受到了限制。本研究显示实验性研究和类实验研究在所有文献类型中发文量最高，但是文献质量并不高，而综述或Meta分析文献数量仅次于实验性研究和类实验研究，但文献质量均较高。由此可见，ICU病人过渡期护理在我国的发展，目前仍停留于认识层面，未在临床中进行深入实践。ICU联络护士或过渡期护士[10-11]作为ICU病人过渡期护理实践的关键环节，在多篇文献中被提及。目前，关于ICU联络护士的资质和工作模式尚无统一定论，但均认为均需具备5年以上的ICU工作经验以及一定的沟通协调能力。ICU联络护士在过渡期护理中可有效降低不良事件的发生率，缩短病人ICU入住时间及总住院时间，提升ICU病人及家属的满意度[12-15]。ICU联络护士的重要作用不置可否，但是过渡期护理模式强调过渡期护理的顺利实施以ICU联络护士为主导，同时也需要其他医务人员的共同参与。

研究内容多为过渡期护理模式的制定和应用效果。在过渡期护理实践内容方面，国内文献报道在ICU过渡期护理实践内容的制定上各不相同，大多局限于病情评估、病人及家属宣教、病房随访等方面，缺乏科学的ICU过渡期护理流程。我们应该借鉴国外成熟的实践成果和经验，结合我国本土的医疗环境，制定出符合我国ICU病人的过渡期护理模式。具体内容包括过渡期护理团队的成立及其工作职责和范围、ICU联络护士的选择和培训、转运交接方式、高危病人随访跟踪记录、重症护理知识与技能的培训与交流等。多项研究表明，ICU病人过渡期护理的临床应用在降低不良事件发生率、降低ICU重返率以及提高病人及家属满意度等方面有着显著作用[16-17]，提示在临床工作中推广ICU病人过渡期护理的必要性和重要性。

4 小结

ICU转出病人过渡期护理作为一种提高护理质量和保证病人安全的护理模式，在我国重症护理领域逐渐受到重视，但仍处于初步探索阶段。我国关于ICU转出病人过渡期护理的文献逐年增多，并得到了各级科研基金的资助。但是该类研究的文献质量总体不是很理想，论著文献质量不高，综述文献质量尚可。在今后的研究中，需要根据我国医疗环境，制定出更科学严谨且实际可行的ICU转出病人过渡期护理方案，并在重症病人中进行大样本高质量的研究，从而推动ICU病人过渡期护理的深入研究和应用。