腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效

王海宽 丁洪波 钟赛男 郝迪斯

作者单位：黑龙江省医院普外科，黑龙江 哈尔滨 150036

急性胆囊炎是一种由于胆囊被细菌侵袭或者是出现胆囊管阻塞而引发的一种胆囊炎症疾病，患者在发病后，将会感受到右上腹出现强烈的阵发性疼痛，还有部分患者会出现明显触痛或者是腹肌强直痛[1]。并且，超过95%的患者还会出现合并胆囊结石的问题，所以该疾病被称作急性结石性胆囊炎[2]。针对该疾病采用胆囊切除术进行治疗可以取得很好的治疗效果，该术式有着两种方法，分别是开腹式手术和腹腔镜手术[3]。而随着现代科学技术的发展，腹腔镜手术越发受到医生们的青睐，并在临床上得到了广泛的应用。因此，本文旨在探讨分析对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床效果，以及对患者的胃肠功能和C 反应蛋白所造成的影响。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是本院肝胆外科于2017 年4 月—2019 年4 月期间收治的急性结石性胆囊炎患者，共62 例，按照患者就诊的先后顺序对其进行平均分组，分别为开腹式手术组患者31 例并对其采用传统开腹胆囊切除术进行治疗，以及腹腔镜手术组患者31 例并对其采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。腹腔镜手术组患者中的男性17 例，女性14 例，年龄28 ～63 岁，平均年龄为（42.4±2.4）岁；开腹式手术组患者中的男性18 例，女性13 例，年龄29 ～62 岁，平均年龄为（41.9±2.6）岁。本次研究经我院伦理委员会批准，并且全部患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹式手术组患者接受传统开腹胆囊切除术进行治疗。腹腔镜手术组患者则接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，主要流程为：首先，对患者行硬膜外麻醉，并对其进行气管插管，通过二氧化碳为患者建立气腹[4]，利用“三孔法”进行穿孔，如果出现操作困难的情况，则可以增设第四孔。在患者右锁骨中线和肋缘交点右下方两公分处进行套管，然后将无创伤牵引钳置入后，将患者的胆囊壶腹部提起并置入腔镜，再将患者的后部腹膜分离[5]，从而打开患者胆囊管前腹膜，胆囊管进行结扎后切断。并将胆囊三角打开，结扎处理胆囊动脉，这样就可以有效的对胆囊管进行解剖分离，从而将胆囊结石取出。将胆囊结石彻底取出后，检查是否还存在创面活动性出血，如果有就要进行止血处理，如果没有就可以解除气腹，并缝合切口完成手术[6]。

1.3 观察指标

在对两组患者完成手术后，记录两组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间，同时检查患者的C 反应蛋白水平。并统计两组患者术后的并发症（切口感染、腹腔感染、胆管损伤、胆漏）发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS 19.0 统计学软件，计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（）的形式表示，组间比较采用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的术后并发症发生率

腹腔镜手术组患者的术后并发症发生率明显低于开腹式手术组患者（P ＜0.05）。详情见表1。

2.2 对比两组患者术后胃肠功能恢复情况

腹腔镜手术组患者的术后肠鸣音恢复时间为（13.6±3.5）小时，肛门排气时间为（16.5±2.7）小时，排便时间（25.7±3.3）小时，开腹式手术组患者的术后肠鸣音恢复时间为（21.5±2.7）小时、肛门排气时间为（26.9±3.0）小时以及排便时间（45.6±6.4）小时。腹腔镜手术组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及排便时间均明显少于开腹式手术组患者（t=7.368；t=8.975；t=21.204。所有P ＜0.05）。

2.3 对比两组患者的C 反应蛋白水平

腹腔镜手术组患者的C 反应蛋白水平为（10.4±2.5）mg/L，开腹式手术组患者的C 反应蛋白水平为（13.6±2.5）mg/L。腹腔镜手术组患者的C 反应蛋白水平明显少于开腹式手术组患者（t=3.251，P=0.003）。

3 讨论

针对急性结石性胆囊炎，通常在临床上都会对患者采用开腹式胆囊切除术进行治疗[7]，这种方法虽然能够取得令人满意的治疗效果，但是却会对患者造成较大的创伤，患者在术后将会承受巨大的痛苦，不仅会影响到患者的术后康复时间，还很容易引发患者出现多种并发症，严重的影响患者的预后效果，在临床上的应用有着很大的局限性[8-10]。

而采用腹腔镜胆囊切除术，只需要很小的创口就可以获得令人满意的手术视野，这样就可以有效的避免对患者肠道造成损伤。而且，通过腹腔镜能够切实的掌握患者腹部内的实际情况，及时的确定患者是否存在周围积液问题，并可以很好的进行处理[11]。同时，在切除患者的胆囊后，可以直接将其取出，避免其与患者的皮下组织或者是腹壁切口接触，这样就可以有效的避免患者出现脂肪液化或者是切口感染的问题。在为患者完成手术后，还可以准确的为患者冲洗腹腔以及清理局部解学，防止患者出现肠粘连或者是腹腔肿胀的问题[12-13]。本次研究结果表明：腹腔镜手术组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及排便时间均明显少于开腹式手术组患者；腹腔镜手术组患者的术后并发症发生率明显低于开腹式手术组患者；腹腔镜手术组患者的C 反应蛋白水平明显少于开腹式手术组患者。

综上所述，对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗能够取得更好的效果，可以促使患者的胃肠功能在术后更快的恢复，提高患者的C 反应蛋白，从而有效避免患者出现并发症。

表1 对比两组患者的护理满意率