艾地苯醌治疗卒中后抑郁的疗效观察

李 双 于海艳

阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000

随着我国经济的高速发展及人们生活水平的提高，脑卒中已成为我国第一位的致残和死亡原因，其发病率逐年升高。流行病学资料显示，我国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，现存700余万人的脑卒中患者。卒中后抑郁是卒中患者比较常见的并发症，研究表明，卒中患者对脑血管病突发事件的心理反应、劳动能力丧失、认知水平受损、不良生活事件及社会支持缺乏等均为导致卒中后抑郁严重的危险因素。首次卒中的患者在发病后11.07 d就可以出现早期卒中后抑郁的症状[1]，ROBINSON等[2]报道，30%～35%脑卒中患者可在第一年内发生PSD，约31%的患者5 a内可发展为抑郁症。临床工作中只有少部分患者得到正确的评估和治疗[3]，目前至少有60%的患者未接受或未得到有效治疗。卒中后患者一旦并发抑郁，可导致其认知障碍，影响其康复的效果；同时抑郁后的负面情绪会导致患者不能有效配合甚至拒绝药物治疗及康复治疗，导致患者预后不良，使其致残率及致死率升高。所以在临床工作中必须早期识别卒中后抑郁，及时有效干预，提升卒中患者的治疗效果。本文探讨艾地苯醌治疗卒中后抑郁的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-01-2019-12在阜新市中心医院神经内科住院的新发脑梗死且并发抑郁患者82例为研究对象，所有病例均经头CT或MRI检查确诊。82例患者随机分为2组，试验组42例，男17例，女15例；年龄 45～72(57.2±11.5)岁。对照组40例，男16例，女14例；年龄 43～70(55.2±12.7)岁。2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)脑梗死符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》中关于缺血性脑卒中的诊断标准[4]；(2)PSD诊断参考《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[5]，(3)既往均无精神病和脑器质性疾病史；(4)PSD均为首发，同时满足汉密尔顿抑郁量表24项总分≥18分；(5)意识清楚，查体合作。

1.3排除标准(1)文盲、失语、痴呆、意识障碍；(2)严重药物过敏史；(3)伴有严重心肝肾功能损害以及发病前有抑郁症病史者。

1.4治疗方法2组均给予脑卒中常规治疗，如抗血小板、改善脑供血、控制血糖血压、降脂，给予患者心理疏导及康复治疗等。试验组在对照组治疗基础上加用艾地苯醌口服，30 mg/次，3次/d，疗程4周。分别在治疗前和治疗第2、4周应用汉密顿抑郁量表(HAMD量表)进行疗效评价，美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS 评分)评定脑卒中神经功能严重程度。治疗前及治疗过程中每2周检查1次肝肾功能、血尿常规及心电图。

1.5评估标准比较2组患者治疗前和治疗后第2周和第4周HAMD 评分、NIHSS评分及不良反应。采用HAMD进行疗效评估，HAMD减分率≥75%为痊愈；<75%减分率≥50%为显著好转；≥25%减分率<50%为好转；<25%为无效。其中痊愈、显著好转和好转为有效。采用 NIHSS评分评定患者脑卒中神经功能严重程度，评分 0～15 分为轻度，16～30 分为中度，31～45 分为重度。

2 结果

2组患者治疗前HAMD评分、NIHSS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后 2、4 周试验组 HAMD 评分、NIHSS 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1、表 2。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。随访中监测2组肝功能、肾功能，均无明显不良反应发生。

表1 2组HAMD评分比较 (分，

注：与对照组比较，△P<0.05

表2 2组NIHSS评分比较 (分，

注：与对照组比较，△P<0.05

表3 2组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中患者常见的并发症，是一组由脑卒中导致的一种继发性抑郁症，其临床表现主要是抑郁心境、兴趣缺乏、情绪低落、绝望自责、食欲下降、失眠、焦虑及躯体化症状等[6-9]。1924年BLEULER指出脑血管病后患者常伴行为和心理障碍。80多年来国内外医学工作者对卒中后抑郁做了大量的研究工作[10-12]。在日常临床工作中，能够得到正确评估和治疗的患者只占一部分。需要不断深入研究抗抑郁药物的效果及作用机制，阐明抗抑郁药在卒中患者中的作用，为临床治疗提供帮助，以改善卒中后抑郁患者的预后和提高其生活质量。

本研究结果说明，应用艾地苯醌可明显改善卒中后抑郁患者的抑郁症状，且对其神经功能恢复有一定改善。2组均无明显不良反应，说明艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁的安全性较高。

艾地苯醌，化学名为6-(10-羟基奎基)-2，3-二甲氧基-5-甲基-1，4-苯醌。其对卒中后抑郁的治疗作用分析其机制可能有下几种原因：(1)5-羟色胺是一种可以产生愉悦情绪的神经递质，其水平下降可导致抑郁。脑卒中会造成含胺轴突传导障碍，从而引起5-羟色胺减少，导致患者情绪低落，自信心下降，记忆力障碍。艾地苯醌能够改善脑内5-羟色胺代谢，通过提高突触间隙5-羟色胺水平，达到调整中枢神经系统的功能，发挥抗抑郁的作用。(2)卒中后抑郁还可能与线粒体应激有关[13-16]，脑卒中后脑组织缺血，出现氧化应激，大量线粒体功能障碍，致脑三磷酸腺苷(ATP)合成减少，脑神经细胞兴奋程度下降，造成患者认知障碍。艾地苯醌可降低应激反应，防止脂质过氧化，保护线粒体和细胞膜[17]，可提高脑内葡萄糖利用率，增加大脑ATP的生成，从而达到抗抑郁的效果。艾地苯醌还具有清除自由基、抗氧化作用，可明显改善脑卒中患者高级智能及神经功能缺损程度，提高其生活自理能力，有助于改善患者的抑郁状态[20-21]。

本文的不足之处为单中心研究，患者样本量小，观察时间短，数据可能存在偏倚。卒中后抑郁在临床工作中并不少见，但易忽视患者情绪的变化，未能给予相应的治疗。希望通过本文能够引起广大临床医生的重视，更希望未来能够多中心、大样本、随机双盲对照性研究，能够更准确的评估艾地苯醌在治疗卒中后抑郁方面的功效及不良反应，为卒中后抑郁的患者临床治疗提供帮助。