茶树精油在失禁性皮炎重症患者护理中的应用

彭晓婕 江振强 陈赞美 欧慧慧

1.广东省河源市人民医院重症医学科，广东河源 517025；2.广东省河源市人民医院胸外科，广东河源 517025

2007 年，美国学者首次提出将因大小便失禁引发的皮肤损伤成为失禁性皮炎（incontinenceassociated dermatitis，IAD）[1]。近年来，国内外的研究报道显示[2-3]，IAD 的波动范围为5.6%～50%。重症患者因抗生素和疾病应急反应的影响，会造成消化道的代谢功能紊乱，导致患者经常出现大小便失禁的情况发生，而IAD 就是此现象最常见的并发症，它不仅延误的康复，增加患者的痛苦，还增加临床护理的工作量[4]。目前，皮肤护理用品种类繁多，但对于因大小便失禁造成的皮肤损伤尚无统一的标准[5]。有关研究[6]显示，茶树精油用于失禁性皮炎的重症患者中，可以清醒患者的反应，让患者感到舒适、清凉和干爽的感觉，且不会增加患者的不适感，因此，本文选取60 例失禁性皮炎的重症患者进行研究，观察茶树精油的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院ICU 的重症患者纳入本项研究，选取2017 年3 月～2019 年3 月60 例IAD 患者为研究样本。采用随机分组的方式将60 例患者平均分为对照组和观察组，每组30 例。其中使用3M 液体敷料和造口护肤粉进行常规护理的患者纳入对照组，使用茶树精油护理的患者纳入观察组。两组的男、女比例为16 ∶14、17 ∶13；年龄为19 ～79 岁、20 ～81 岁，平均为（56.9±6.7）岁、（57.0±6.9）岁。两组患者中脑出血患者比例为8 ∶9、慢性阻塞性肺疾病的患者比例为5 ∶7、肺部感染的患者比例为10 ∶9、其他疾病的患者比例为7 ∶5。纳入标准[7]：（1）所有患者经临床诊断确诊为IAD，即患者存在大小便失禁的症状，且臀部皮肤出现不同程度的破损；（2）所有患者均自愿参与本研究；（3）所有患者均出现大小便失禁的现象，按照布里斯托大便分类法[5]显示所有患者的大便形态均为第六型和第七型。排除标准[8]：（1）患者治疗的配合度和依从性较低；（1）患者合并其他皮肤疾病，导致临床分型模糊。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在使用生理盐水清理大便后选用3M 液体敷料和造口护肤粉进行常规护理，暴露患者皮炎部位，保持通风状态20 ～30min。每隔2 小时对患者翻身一次，左侧卧位、右侧卧位和仰卧位交替实行，患者均使用气垫床，抬高床头30°～45°。

观察组患者使用茶树精油进行护理，具体操作方式如下：（1）每隔2 小时为患者翻身一次，翻身时叩击患者的背部，促进患者痰液的排出；（2）对患者皮肤表面进行清理，清除已坏死的皮肤组织，包括皮屑和死皮等；（3）利用灭菌注射用水（天津药业集团新郑股份有限公司；H41024240；规格：5mL）冲洗患者患处皮肤的油脂和炎性物质，然后利用无菌棉球将患处擦拭干净；（4）将茶树精油（规格：15mL）和灭菌注射用水按照1 ∶25 ～50 的比例进行配比，然后喷洒在皮炎处，喷洒范围超过伤口范围10%；（5）暴露皮炎部位，让精油自然风干，调整患者的体位，左侧卧位、右侧卧位和仰卧位交替实行，患者均使用气垫床，抬高床头30°～45°；（6）予以患者一定营养支持，控制患者大小便失禁的情况，减少并发症的出现。

1.3 观察指标

（1）参考IAD 的分级标准[9]：轻度患者皮肤正常，仅有轻微的不适和发红；中度的患者发红现象较重，皮肤表皮开始脱落并伴有一定的疼痛感；重度的患者皮肤呈现粉红色，皮肤脱落情况严重，伴有水疱和液体渗出，疼痛感加剧，比较两组间的差异。根据症状的改善情况评估患者的治疗效果。（2）记录患者的护理情况，比较两组平均护理时间、平均护理次数和皮肤愈合时间的差异[10]。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS19.0 对所得数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组和观察组护理后IAD 分级情况比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组护理情况比较

观察组平均护理时间为（2.34±0.88）d、平均护理次数为（2.33±0.74）次、皮肤愈合时间为（3.12±1.06）d，各项指标与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理情况比较

表2 两组患者护理情况比较

组别 n 平均（护d理）时间 平均（护次理）次数 皮肤（愈d合）时间对照组 30 4.56±1.09 10.57±3.21 6.96±1.25观察组 30 2.34±0.88 2.33±0.74 3.12±1.06 t 8.680 13.701 12.833 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

失禁性皮炎是指皮肤长期受到尿液和粪便感染后出现的炎症反应，患者主要表现为皮肤发红，严重者甚至会出现水疱、溃烂的情况，造成皮肤的二次感染，而这种现象发生的主要原因是由于大小便失禁所引起的，人体的排泄物在与皮肤的接触中会对皮肤形成化学性刺激，加上与床面摩擦产生的机械性刺激，导致患者易形成失禁性皮炎[11]。对于临床重症患者，失禁性皮炎的防治一直是护理工作的重点，常规的护理工作是保障患者局部皮肤的洁净干爽，而茶树枝叶中的茶树油具有消肿和驱赶蚊虫的效果，同时它还可以有效的抑制或消灭真菌和细菌，而且对皮肤没有刺激性，临床常用于皮肤感染和手足癣的治疗[12]。现本文将其用于失禁性皮炎患者的治疗中，同样取得显著的疗效。

经本研究发现，观察组应用茶树精油后在治疗效果、平均护理时间、平均护理次数和皮肤愈合时间等方面均优于对照组。其主要原因是3M 液体敷料和造口护肤粉虽然和茶树精油一样可以促进患者创面的愈合，但两者联合使用会在患者的创面皮肤的表层形成厚厚的胶状垢，清洗难度较大，且经常擦拭可能会对患者的皮肤造成二次刺激和损害，增加患者的痛苦[13]。而茶树精油的亲肤性好，渗透性强，不仅可以保护局部皮肤的湿润度，还可以让皮肤长期处在滋润的状态，增加患者的舒适度。另外将茶树精油涂抹于创伤性皮肤的感染源上，可以有效维持皮肤组织的正常生理代谢[14-15]。在曹硕等[16]的研究中还发现，茶树精油均有一定的抗菌效果，在感染金黄色葡萄球菌的小鼠实验中发现茶树精油的抑菌圈超过10mm，对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抑制效果显著。除此以外，该治疗方式操作步骤简单，不会额外增加护理人员的工作量，临床价值显著。

综上所述，对失禁性皮炎的患者使用茶树精油护理不仅可以减轻患者的痛苦，还可以保障创面的清爽，促进皮疹的消退和炎症的吸收，加速新陈代谢，加快患者创面的愈合，在一程度上减少护理工作量，临床应用价值显著。