25%乙醇冰袋在骨折创伤患者术前冷敷中的应用效果观察

肖黎君，夏春玲*

（武汉协和医院手外科，湖北 武汉 430000）

骨折多由于意外创伤引起，骨折发生后，局部组织肿胀、疼痛是最为常见的临床症状之一。局部组织肿胀严重可影响手术的顺利进行，甚至导致手术被迫延后。局部冷敷使用方法简便，效果肯定，可利用机体对冷刺激的生理反应减轻局部组织肿胀和充血，促进毛细血管收缩，降低微血管通透性，缓解局部组织充血肿胀，降低末梢神经敏感性，从而减轻疼痛，为创伤后早期手术创造了有利的条件[1]，是创伤骨科常用的辅助治疗手段之一。临床上常采用清水冰袋进行冷敷，由于清水制成的冰袋硬度较高，难以塑性，且无法与体表充分接触，不易固定，维持时间较短，需频繁更换，不仅造成患者的不适，且冷疗效果也大大降低。本文将25%乙醇冰袋应用于骨折创伤患者术前冷敷中，较普通冰袋更能有效缓解术前骨折部位的疼痛，促进骨折部位的消肿。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月~2020年2月，我科收治并拟行手术的骨折创伤患者135例，将住院号编号后采用电脑随机抽样法分为试验组68例和对照组67例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合四肢骨折诊断标准，且经影像学诊断证实；（3）均为闭合性骨折，排除开放性骨折者；（4）排除合并有严重基础疾病者；（5）排除严重循环不良者或对冷过敏者；（6）排除不接受手术者；（7）知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、骨折部位、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用普通冰袋在术前对创伤部位进行冷敷，普通冰袋的制作方法为：取500ml空盐水软袋，清洗消毒后，将无菌注射用水450ml注入空输液软袋中，密封好后放入-18℃的冰箱内，放置24h备用。试验组则采用25%乙醇冰袋在术前对创伤部位进行冷敷，25%乙醇冰袋制作方法为：取同一厂家500ml空盐水软袋，清洗消毒后将无菌注射用水300ml及75%酒精150ml注入空输液软袋中，混合均匀，制成25%乙醇溶液后密封软袋，放入-18℃冰箱内24h备用。两组患者均在入院1h内立即使用冰袋给予冷敷，对照组采用普通冰袋给予冷敷，试验组则采用25%乙醇冰袋给予冷敷，冷敷时均使用棉垫包裹冰袋，置于创伤部位皮肤表面，连续冷敷3日，每日2次，每次30min。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者冰敷12h、24h及48h疼痛评分。疼痛评分采用数字分级评分法（NRS），即让患者选取0~10中的一个数字代表自身疼痛感受，0代表完全无痛，10代表不能忍受的剧痛，评分越高，则表示被测试者的疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

应用SPASS19.0统计软件，双人核对所有数据后录入电脑进行统计学分析，计量资料采用t检验，两组患者冷敷12h、24h、48h疼痛评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在使用2 5%乙醇冰袋冷敷1 2 h、2 4 h、48h的疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较

3 讨 论

手术是四肢骨折主要治疗手段之一，骨折后局部组织肿胀程度常决定了手术时机，，如在肿胀期进行手术极易造成一系列严重的手术并发症，严重影响手术效果和疾病预后。有研究表明[2]：骨折后的疼痛和肿胀可在外伤后24~48h内持续加重并逐步达到高峰。从病理生理学的角度而言，局部组织肿胀的主要原因有[3]：骨折、局部毛细血管破裂及软组织损伤引起的出血导致局部迅速肿胀，局部炎症反应加重，血管通透性增高，组织间隙渗透压升高而导致局部肿胀持续加重。局部冷敷具有价格低廉、操作简便、并发症小等优点，迅速消肿止痛，已广泛应用于创伤骨科临床中。且冷敷的温度越低，作用于皮下组织的效果就越好。

然而传统的清水冰袋硬度较大且有棱角，难以与皮肤表面充分贴合，不易固定，低温持续作用时间较短，患者使用感不佳，冷敷难以达到预期效果。25%乙醇冰袋利用乙醇和水不同冰点和沸点，使乙醇冰点下降，沸点升高，将乙醇溶液置于-18℃冰箱冷冻后可形成冰霜状，柔软无棱角，易于塑性，便于固定，且可以很好地与皮肤表面贴合。不仅提高了患者使用的舒适感，还延长了低温持续时间，提高了冷敷效果。同时，25%乙醇冰袋制作简便，成本低廉，减少了冰袋更换次数，减轻了护士工作负担。

综上所述，本文将25%乙醇冰袋应用于骨折创伤患者术前冷敷中，较普通清水冰袋能更有效地缓解患者术前骨折部位的疼痛，有助于骨折部位的消肿，缩短了术前等待天数，提高了护理质量。