急性化脓坏疽性胆囊炎老龄患者给予胆囊穿刺置管造口引流术的效果分析

李祥，徐金强

（中国人民解放军第九六四医院 普通外科，吉林 长春 130062）

0 引言

胆囊管发生梗阻和细菌感染可导致炎症急性胆囊炎的发生，临床表现出右上腹疼痛、恶心、呕吐的症状[1]。及时手术治疗可缓解病情。若未能及时手术，则病情会逐渐加重，可引发胆囊穿孔。比较严重的一种急性胆囊炎是急性化脓坏疽性胆囊炎[2]。急性化脓坏疽性胆囊炎严重程度高、进展速度快。老年人发生急性化脓坏疽性胆囊炎会增加手术危害和治疗难度。究其原因可能与老年人基础疾病多，引发内分泌、呼吸、循环障碍有关。直接手术虽然能够解除病灶，但术后易引发并发症，甚至发生生命危险。因此术前应对急性化脓坏疽性胆囊炎进行适当的处理[3]。本研究中给予急性化脓坏疽性胆囊炎患者术前胆囊穿刺置管造口引流术处理，以便稳定病情，使患者以更好的状态接受胆囊切除术。本次研究方法、结果等如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2018年12月收集研究对象，收集研究对象的标准：①急性化脓坏疽性胆囊炎，②自愿参与研究。圣安娜无免疫疾病。④无智力障碍、精神疾病，可正常沟通。⑤无手术禁忌证。共收集研究对象110例。在尊重患者意见及根据平均分配的原则将研究对象分为55例对照组和55例观察组。对照组女32例，男23例；年龄60-85岁，平均（72.62±3.71）岁；合并糖尿病9例、血脂异常9例、高血压18例、休克9例、其他19例。观察组女31例，男24例；年龄61-83岁，平均（72.13±3.68）岁；合并糖尿病8例、血脂异常10例、高血压19例、休克9例、其他18例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均值入院后接受常规检查、确诊病情。而后观察组给予胆囊穿刺置管造口引流术，实施前给予局部麻醉，然后在CT下实施穿刺，穿刺时经肝脏入路。回抽穿刺针发现有胆汁流出后置入导管4-6 cm，CT确认位置后固定导管。引流至胆囊炎症和水肿消退。而后实施腹腔镜下胆囊切除术。对照组不给予上述引流，直接给予腹腔镜下胆囊切除术：取仰卧位后实施全身麻醉、建立气腹。探查腹腔后分离粘连的组织，解剖胆囊三角，夹闭、切断胆囊管和胆囊动脉。从剑突下切口取出胆囊。电凝止血后留置引流管。缝合切口。

1.3 观察指标

对比两组手术耗时、术中出血量、纠正休克、体温恢复、白细胞恢复、凝血功能恢复时间。对比两组术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床手术指标对比的研究结果

在手术耗时、术中出血量、纠正休克、体温恢复、白细胞恢复、凝血功能恢复时间方面，两组的统计学分析结果为P＜0.05，详见表1。

表1 临床手术指标对比的研究结果（）

表1 临床手术指标对比的研究结果（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2 并发症发生率对比的研究结果

对照组2例发生胆管损伤，9例发生皮下其中，在胆汁漏和腹腔出血方面则无发生病例，并发症发生率达到20%（11/55）。试验组仅有皮下其中发生例，在胆管损伤、胆汁漏和腹腔出血方面则无发生病例，并发症发生率达到3.6%（2/55）。在并发症发生率方面，两组的经统计学分析结果为P＜0.05。

3 讨论

急性胆囊炎属于常见外科临床疾病之一。临床前期症状表现有右上腹痛、恶心、呕吐、发热、寒战等[4]，病情发展后，后期临床症状为肝门淋巴结肿大、黄疸、胆囊肿大、呼吸加快，血压下降等[5]。单纯急性胆囊炎的部分患者可通过禁食、抗感染、输液等治疗获得良好的效果。但大部分需实施手术治疗。合并胆囊管结石的急性胆囊炎患者可合并胆囊管梗阻，严重使胆囊黏膜水肿，甚至诱发细菌感染，使普通的急性胆囊炎发展成急性化脓坏疽性胆囊炎。急性化脓坏疽性胆囊炎可发生感染性休克，不仅威胁患者的健康还可能威胁患者的生命。据统计，老年女性是急性化脓坏疽性胆囊炎的高发人群。切除手术可以治疗急性化脓坏疽性胆囊炎。

临床上实施胆囊切除手术时常利用腹腔镜，以便减小手术伤害，促进术后康复。虽然此方法可获得良好的效果和安全性。但急性化脓坏疽性胆囊炎临床直接给予手术可能会引发并发症。且急性化脓坏疽性胆囊炎的患者主要为老年人，患有多种基础疾病，体质情况本身就差，组织脆性大，解剖关系模糊，因此患病后病情严重，胆囊水肿、粘连，直接手术时易造成组织损伤[6]，手术风险高，术后并发症多、损伤严重。

穿刺置管造口引流可使患者胆囊部位炎症及水肿消退，使患者以更好的状态接受胆囊切除术。因此适合对急性化脓坏疽性胆囊炎患者在进行切除术前实施。而且胆囊穿刺置管造口引流术的操作简单，安全性高，实施后可引流出胆囊内的脓性物质，降低胆囊压力，有效缓解病情。因此在胆囊穿刺置管造口引流术后再实施腹腔镜胆囊切除术可提高手术安全性和术后康复质量。

本次研究中，观察组手术耗时、术中出血量、纠正休克、体温恢复、白细胞恢复、凝血功能恢复时间显著优于对照组。观察组并发症发生率显著低于对照组。综上所述，急性化脓坏疽性胆囊炎老龄患者给予胆囊穿刺置管造口引流术可缩短手术耗时，促进身体康复，减少并发症，因而具有显著的临床应用价值。