乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的价值

梁敏红

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是目前我国的常见病和多发病，母婴传播是婴幼儿感染的重要方式，有研究认为，新生儿接种乙肝疫苗可阻断产后HBV感染，但产时感染、功能感染不能起到有效阻断效果[1]，必须探索新的阻断措施降低婴儿HBV感染率。为研究乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗在阻断乙肝病毒母婴传播的效果，本研究选取在我院住院完成分娩的新生儿为研究对象，在其出生时给予乙肝免疫球蛋白（Hepatitis B immunoglobulin，HBIg）和乙肝疫苗接种处理，获得了较好的临床效果，现在对其研究过程与结果进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为58例乙肝病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性孕妇所生健康婴儿，均为单胎，在我院2018年6月至2019年6月之间完成分娩，随机将其分成观察组与对照组，观察组29例婴儿中共有男19例，女10例，年龄在12-12.3个月，平均12.2个月；孕妇年龄在21-36岁，平均（26.98±1.85）岁。对照组29例婴儿中共有男20例，女9例，年龄在12-12.5个月，平均12.3个月，孕妇在22-38岁，平均（27.18±1.92）岁。两组各项一般资料（婴儿性别与年龄、孕妇年龄等）对比，均无明显统计学差异P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①各研究对象均符合临床诊断标准[2]；②肝肾功能均无异常；③无其他严重内外科合并症；④无妊娠并发症。

（2）排除标准：①存在肝肾功能异常现象；②存在妊娠合并症；③存在其他合并症。

1.3 方法

观察组孕妇从孕26周开始，每4周肌注200 IUHBIg1次，共注射3次，新生儿出生后12 h内，肌注5μg乙肝疫苗，并在第2个月、第6个月分别加强注射1次。对照组孕妇在产前不使用HBIg，新生儿出生后1 h肌注200 IUHBIg1次，出生后12 h内肌注5μg乙肝疫苗，并在第2个月、第6个月分别加强注射1次。

1.4 观察指标

所有婴儿均在满1周岁时[3]，测定乙肝病毒基因（HBV DNA）、HBsAg、乙肝表面抗体（抗HBs）与肝功能，肝功能指标包括谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase glutamate pyruvic transaminase，ALT）。

1.5 统计学分析

本文所有数据均录入excel中并建立数据库，用软件SPSS 21.0分析，婴儿肝功能指标与数据均采用t检验，用（）描述，HBV DNA、HBsAg、抗HBs等阳性率指标均采用卡方检验，用百分数描述，P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组婴儿1周岁时HBV感染检测情况

观察组HBV DNA阳性率低于对照组，组间数据差异显著，P＜0.05；观察组HBsAg、抗HBs与对照组差异不大，P＞0.05，详情如表1。

表1 观察组与对照组婴儿1周岁时HBV DNA、HBsAg、抗HBs检测结果比较[n（%）]

2.2 比较两组婴儿肝功能情况

观察组AST、ALT低于对照组，组间数据差异显著，P＜0.05；观察组肝功能异常发生率低于对照组，组间数据差异显著，P＜0.05，详情如表2。

表2 观察组与对照组婴儿肝功能比较（）

表2 观察组与对照组婴儿肝功能比较（）

3 讨论

我国为HBV高发区，HBV携带严重威胁着人类生体健康，母婴传播为其传播的主要途径之一，所以必须阻断HBV经过母婴传播的媒介，这具有非常重要的社会性意义[4-5]。分娩胎盘剥离时，HBV病毒经母婴传播，推进母体与胎儿频繁接触，从而引发病毒感染，此外，HBV病毒母婴传播经胎盘屏障，可引发胎儿宫内感染，其感染主要发生在孕晚期，引发该现象的原因在于妊娠发展至孕晚期，滋养细胞层灰逐渐变薄，并且产生血管膜与绒毛，使HBV病毒突破胎盘屏障，从而增加发生感染的几率[6]。

HBIg为高效免疫球蛋白制剂，为被动抗体，其中HBsAg会与乙型肝炎表面抗体（anti-HBs，HBsAb）相结合，激活补体系统后，增强体液免疫，从而消除HBV，降低母体血液中HBV病毒含量，减少、避免正常细胞发生HBV感染，同时也可减少HBV在体内复制。孕晚期胎盘会主动在母体中将免疫球蛋白（immunoglobulin，IgG）输送给胎儿，从而使胎儿在宫内即获得免疫保护。本次研究中观察组孕妇从孕26周开始就开始肌注HBIg，新生儿出生后肌注乙肝疫苗，对照组孕妇在产前不使用HBIg，新生儿出生后肌注HBIg与乙肝疫苗，研究结果显示观察组HBV DNA阳性率低于对照组，数据差异明显，P＜0.05；观察组AST、ALT低于对照组，肝功能异常发生率低于对照组，数据差异明显，P＜0.05。郑积才等选取HBsAg阳性孕妇及其所产新生儿为研究对象，新生儿出生后24 h注射HBIG，并行乙肝疫苗接种，结果显示HBsAg阳性率为7.5%，HBs Ab阳性率56.3%，该报道结果与本文研究结果存在一定一致性，证实乙肝疫苗联合HBIG可显著降低HBV母婴传播率。分析该结果出现的原因，胎盘屏障中HBsAg阳性率表现，从母体到胎儿逐步减弱，因此随着时间延长，胎儿发生HBV感染的几率就会进一步升高，HBIg在HBV母婴传播中可起到阻断作用，这一点目前已被证实，可引发内源性干扰因素，从而显著提升抗病毒与免疫疗效。可见，合理选取HBIg应用时间与方法，可很好的阻断胎儿感染HBV。

通过以上研究结果我们可以看出，从妊娠26周开始即使用HBIg，其阻断HBV病毒母婴传播效果明显优于婴儿出生后使用HBIg。实施双重免疫可有效阻断婴儿1周岁时HBV母婴传播，显著提升免疫效果。