门诊药剂师对门诊不合理用药处方的干预作用分析

余淇

（自贡市妇幼保健院，四川 自贡 643000）

0 引言

药学服务最基本的与药物有关的服务，主要包括药学干预、药学监护以及药学咨询，门诊药房在发药之后，应对患者交代用药的时间、用药的方法、用药的剂量、用药后可能出现的不良反应、药物与饮食的相互影响、药物的储存条件以及其他需要注意的事项[1]。药物治疗是人类重要的文化组成部分，医师通过利用其药理性质作用与人体，从而使疾病好转或者维持健康状态[2]。因此药物治疗作为临床常用的治疗方式，作用于人体能够有较好的治疗效果，但是临床上也存在许多不合理用药的现象，与药物种类多、医师对药物的把控能力等有关。本文就门诊药剂师对不合理用药医嘱干预后的效果进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年1月至2019年2月2100例门诊药剂师干预后的用药处方作为常规组，选取2018年之前未干预的2100例处方作为干预组。处方中患者的性别：干预组中，男600例，女1500例；年龄26-70岁，平均（47.6±3.1）岁；其中妇科用药606例，产科用药686例，中西医结合科用药598例，生殖男性科210例。常规组中，男660例，女1440例；年龄25-70岁，平均（47.2±3.0）岁；其中妇科用药632例，产科用药663例，中西医结合科用药456例，生殖男性科349例。两组的基本数据对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）组建药方审核小组，第一组由资历较低的药剂师组成，主要负责处方调剂，即将所有医用处方收集后进行审核，确认处方的正确性，将不合理用药、用药错误等处方进行收集，定时交由第二组审核小组（由主管药师及以上级别的药剂师组成），再次审核过后，交由医院设立的监督小组处理。

（2）医院监督小组对审核意见归纳、汇总，与相关医生进行沟通、督促改正用药方法。

（3）医院建立相关的奖惩制度，对用药方法错误高的药物，集中进行讲解并督促医生改正。

（4）医院设立药物咨询师，患者拿到药物后在该处咨询用药方法、用药剂量、用药时间等，药剂师应该告知其用药后的不良反应等，并且收集患者用药后的不良反应，加以记录、分析。

1.3 观察指标

观察并记录两组干预、前后的用药情况，查看药物与病情的相符情况（如药品适应症与临床诊断；联合用药准确；用药时间无必要地延长）、抗生素用法不当（如没有按照抗生素使用原则进行用药；使用抗菌药未按阶梯用药；下级医师使用的药物超权限）、选药不科学、用药重复、给药方式不正确、配伍禁忌情况。

1.4 统计学分析

2 结果

经比较，干预组的用药与病情不符、用药重复、抗生素用法不当、给药方式不正确、配伍禁忌的情况均优于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组门诊药剂师干预前后的情况[n（%）]

3 讨论

药物治疗的分类方法一般以药物性质以及常见功效分类，药物一般包括抗菌剂的应用，即防止细菌在伤口及其深部组织的生长；止痛剂的应用，即舒缓机体因疾病产生的疼痛；退热剂的应用，即能够缓解机体发热症状；抗疟剂的应用；抗生素的应用，即使细菌的生长得到抑制等[3]。药物治疗的过程，第一步便是要明确诊断患者的疾病；第二步需要考虑疾病本身以及药物使用后达到的目的，还要考虑药物对患者的整体结果产生的效果；第三步便是要确立治疗方案，理想的治疗方案一般经济、方便、安全、低效，因此在开具处方时要考虑影响药物发挥的众多因素，如可单用的药物不要联合用，可以不适用的药物便不适用，联合用药的种类尽量少；第四步治疗疾病，开具的处方一定要书写清楚、格式规范，向患者解释清楚药物的性质、药物能够起到的效果；药物影响疾病的过程；抗生素的使用方法及使用时间，药物的不良反应对生活产生的影响等；第五步对药物使用情况进行评估、干预，通过实时监测患者的病情，根据病情调整药物以及用药的剂量，评估患者停药的指征、评估药物的效果，评估患者用药的依存性等[4]。

合理用药的前提条件是用药的安全性，合理用药的关键是有效，合理用药也要讲究经济性，能够以最小的治疗风险、最经济的花费，使患者得到最好的治疗效果。合理用药的重要性在于药物是一般双刃剑，用药合理可以治疗疾病，若用药不合理则不但不能治疗疾病，而且影响身体健康，轻者加重患者的痛苦，重者可能致残、引起死亡[5]。

合理用药已经成为如今社会关注的问题，其不仅影响着患者的生命健康，而且也影响着医疗质量，因此要纠正不合理用药必须要规范处方、医疗行为，医院加强对处方的把控，加强对药品输出的监督，并且增设用药服务点，收集患者用药后的疗效以及不良反应，从而为合理用药做出进一步的指导[6]。门诊药剂师在此过程中利用自身的优势，对门诊处方进行干预，方法如下：①规范处方的审核模式，审核处方的合法性、处方的规范性以及处方的适宜性（检查用药途径的合理性、是否重复用药，药物的配伍禁忌、联合用药的适宜性、溶媒的适宜性等）；②处理疑义处方，杜绝反常处方、对有疑义的处方严格把控，与医师沟通后再进行处理；③准确调剂，门诊药方环境良好，温湿度适宜，将所有药品按需摆放，对于贵重药品、毒麻药品等使用保险柜存放，并且设有专门的登记本；严格对药物流程进行把控，并且建立差错应急预案，对于用药差错进行登记并且及时上报。④实施处方点评制度，完善计算机系统等。

本文通过药剂师对门诊药物干预，结果可知经比较，干预组的用药与病情不符、用药重复、抗生素用法不当、给药方式不正确、配伍禁忌的情况均优于常规组（P＜0.05），表明经过药剂师干预后，明显改善了不合理用药问题，与相关研究文献相似。

综上所述，通过门诊药剂师对门诊用药的干预，不合理用药的情况减少明显。