完全腹腔镜脾切除断流术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值

（青海省交通医院，青海 西宁 810001）

0 引言

门静脉高压症是常见的临床病症，肝硬化、门静脉血栓、门静脉畸形等都是其常见病变因素，尤以肝硬化最明显，对患者的身体健康和生命安全危害极大[1-3]。为保证患者的生命安全，在治疗中应该干预缓解患者腹水、脾脏肿大等临床症状，更要积极预防患者消化道出血[4-6]。本文旨在探讨完全腹腔镜脾切除断流术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把我院普外科从2013 年1 月到2019 年1 月收治的86 例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象，每组各43 例随机分成实验组和对照组。其中对照组中男性22例，女性21例，年龄30～77岁，平均（53.6±2.1）岁；实验组中男性24 例，女性19 例，年龄33～82 岁，平均（54.3±2.0）岁。患者的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术。实验组行完全腹腔镜脾切除断流术，即引导患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，留置导尿管和胃管，脐下缘穿刺部建立气腹，检查腹腔和盆腔以及脾周围有无副脾。然后取患者右侧倾斜位，超声刀分离脾周粘连，离断脾胃韧带后分离脾动脉主干，使用可吸收夹闭合，不离断。随后用超声刀离断脾肾及脾结肠的韧带，切开覆盖脾蒂的腹膜，分离二级脾叶血管外膜组织，然后逐渐分离，分离后进行离断，操作中要保护胰尾，实现脾脏切除。最后用超声刀把贲门四周的血管离断，把脾剪成小块取出，引流，止血后将引流管放在脾窝。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗总有效率；不良反应情况的发生概率，包括了发热、腹水、胸腔积液等指标；手术时间、住院时间、术中出血量手术指标的改善情况。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0 软件实现了数据库的录入及统计分析，其构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率及不良反应发生率比较

结果显示，实验组的治疗总有效率要比对照组的高，实验组的不良反应发生率要比对照组的低，两者差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率及不良反应发生率比较（n,%）

2.2 两组患者的各项手术指标比较

结果显示，实验组的手术时间、住院时间、术中出血量手术指标要比对照组表现更优越，两者差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的各项手术指标比较（）

表2 两组患者的各项手术指标比较（）

3 讨论

肝硬化门静脉高压症有脾脏变形、血管压力高、脾门血管增宽和曲张、血管壁较薄、脾周容易受脾周围炎发生粘连等表现，严重危害着患者的身体健康和生命安全[7-9]。治疗该病症的主要临床手段是手术治疗，但是传统的开腹手术创伤大、术后并发症较多，对患者的身体疼痛、心理压力和经济压力都有影响[10]。完全腹腔镜脾切除断流术作为一种微创手术，具有手术切口较小、创伤性小、术后创伤炎症较少、心理负担较小等优势，已经不断应用到肝硬化门静脉高压症的临床治疗中[11]。

本文研究结果显示，实验组的临床治疗总有效率为93.02%，比对照组的74.42%要高（P＜0.05），实验组的并发症发生率为6.98%，比对照组的16.28%要低（P＜0.05），这表明了在肝硬化静脉高压患者的临床治疗有效率的提高上、不良反应发生率的降低上和安全效果的提升上，完全腹腔镜脾切除断流术的作用显著；实验组的手术时间、住院时间、术中出血量都比对照组的更有优势（P＜0.05），这表明完全腹腔镜脾切除断流术能改善肝硬化门静脉高压症患者的临床手术指标，减少术中出血量和手术时间，缩短住院时间，也能缓解患者的经济压力。各项数据统计结果显示，治疗肝硬化门静脉高压症的临床手术治疗上，完全腹腔镜脾切除断流术的康复时间短、创伤小、治疗成本低、患者术后恢复时间快，比传统开腹手术在经济性、安全性、效果都更有优势。本研究结果与以往文献数据相符。

综上所述，完全腹腔镜脾切除断流术在肝硬化门静脉高压症中的效果显著，在提高治疗效果、手术安全性及促进患者的术后恢复上都有较高的价值。