醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血的疗效及对血清hs-CRP和NSE的影响

2020-06-12史新兰滕艳艳孟昊

中外医疗 2020年6期

史新兰滕艳艳孟昊

[摘要] 目的探讨醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血的疗效及对血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法方便选择2018年5月—2019年9月该院收治的84例急性脑出血患者作为研究对象，以随机数表法将其分为两组，即对照组与研究组各42例。对照组采取常规对症治疗与依达拉奉治疗，研究组在此基础上应用醒脑静注射液治疗。对比两组临床疗效、治疗前后NIHSS评分、NSE与hs-CRP水平的变化，以及药物不良反应情况。结果研究组治疗的总有效率为90.48%，高于对照组71.43%（χ2=5.974，P<0.05）。治疗后研究组NIHSS评分（12.06±1.85）分低于对照组（17.65±2.02）分（t=13.226，P<0.01），hs-CRP（9.05±2.52）mg/L与NSE（14.52±2.02）μg/L水平均低于对照组（18.65±2.55）mg/L与（19.85±3.00）μg/L（t=17.354，9.551，P<0.01）。两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。结论醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血具有理想的临床疗效，并能够调节血清hs-CRP和NSE水平，值得临床推广。

[关键词] 醒脑静注射液;依达拉奉;急性脑出血;疗效;hs-CRP;NSE

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of Xingnaojing injection combined with edaravone on acute cerebral hemorrhage and its effect on serum high sensitive C-reactive protein （hs CRP） and neuron specific enolase （NSE）. Methods 84 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to the hospital from May 2018 to September 2019 were convenient selected as the study objects. They were divided into two groups by random number table method， i.e. 42 cases in the control group and 42 cases in the study group. Results The total effective rate of treatment in the study group was 90.48%， which was higher than the control group by 71.43%（χ2=5.974， P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group （12.06±1.85）points was lower than that of the control group （17.65±2.02）points（t=13.226， P<0.01）， hs-CRP （9.05±2.52） mg/L and NSE （14.52±2.02） μg/L， the level was lower than the control group （18.65±2.55） mg/L and （19.85±3.00） μg/L （t=17.354， 9.551， P<0.01）. No significant adverse drug reactions were seen during the treatment in both groups. Conclusion Xingnaojing injection combined with edaravone has an ideal clinical effect in the treatment of acute cerebral hemorrhage， and can regulate the levels of hs CRP and NSE in serum， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Xingnaojing injection; Edaravone; Acute cerebral hemorrhage; Curative effect; hs-CRP; NSE

急性腦出血属于临床常见的危急重症之一，是指非外伤性脑实质血管破裂所致的出血。据相关调查显示，急性脑出血约占全部脑卒中的20%～30%，其中死亡率为30%～40%[1]。该病的发病原因主要与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、血管老化等脑血管病变有关，患者往往在用力与情绪激动时突然发病，具有较高的早期死亡率，存活者也易遗留不同程度的认知障碍、运动障碍、语言障碍与吞咽障碍等后遗症，严重影响了患者的健康与生活质量。目前，急性脑出血尚无特效的治疗方案，通常采用脱水降颅压、纠正脑水平、调整血压、促进神经功能恢复等药物治疗。然而，部分研究发现，常规治疗方案对于急性脑出血的疗效仍存有一定的欠缺[2]。依达拉奉属于脑保护剂，其可以抑制神经细胞氧化，保护脑细胞。醒脑静注射液则属于中成药制剂，具有清热解毒、开窍醒脑、凉血解毒的功效，十分适用于急性期脑出血患者。方便选取2018年5月—2019年9月该院对42例急性脑出血患者应用了醒脑静注射液联合依达拉奉治疗，收效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的84例急性脑出血患者作为研究对象，以随机数表法将其分为两组，即对照组与研究组各42例。纳入标准：符合中华医学会第四届脑血管疾病会议对急性脑出血的诊断标准，且经CT与MRI检查证实;首次出现脑出血;发病时间不足48 h;该次研究内容已告知患者家属知情，并已签署知情同意书;该次研究方案获得医院伦理委员会的批准。排除标准：伴有脏器功能障碍;缺血性脑卒中、脑疝;脑部器质性病变;中度或重度昏迷;有精神疾病史。对照组：男性25例，女性17例;年龄45～78岁，平均（56.6±4.6）岁;发病时间在2～39 h，平均（20.5±3.8）h;出血部位为丘脑出血12例，小脑出血5例，基底节出血15例，脑叶出血10例;出血量在15～25 mL，平均（20.6±5.3）mL。研究组：男性26例，女性16例;年龄46～79岁，平均（56.5±4.3）岁;发病时间在2～38 h，平均（20.4±3.5）h;出血部位为丘脑出血13例，小脑出血5例，基底节出血15例，脑叶出血9例;出血量在15～24 mL，平均（20.5±4.9）mL。两组在性别、年龄、发病时间、出血部位与出血量构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取降颅内压、抗脑水肿、抗感染、吸氧、预防再出血等常规对症治疗措施，同时密切观察患者的各项生命体征。对照组应用依达拉奉注射液（国药准字H20110007）治疗，即静脉滴注30 mg依达拉奉注射液+0.9%氯化钠注射液100 mL，2次/d。研究组在此基础上应用醒脑静注射液（国药准字Z53021638 ），即静脉滴注20 mL醒脑静注射液+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d。两组1个疗程均为14 d。

1.3 观察指标

①根据中华医学会第四届脑血管疾病会议对急性脑出血制定的相关标准评价两组患者治疗的总有效率。显效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较治疗前降低≥90%，病残程度为0级;有效：NIHSS评分较治疗前降低在46%～89%，遗留轻度病残;改善：NIHSS评分较治疗前降低在18%～45%，日常生活不能完全自理;无效：NIHSS评分较治疗前降低不足18%，日常生活需要他人照料。总有效率=（显效+有效+改善）例数/总例数×100.00%。②对比两组治疗前后NIHSS评分的变化，NIHSS评分包括意识水平、凝视、视野、上肢运动、下肢运动、面瘫、肢体共济失调、语言、感觉、忽视、构音障碍11个项目，分值范围为0～42分，评分越低说明神经功能越佳。③两组患者治疗前与治疗后分别在空腹状态下采集静脉血3 mL，放置20 min后，以3 000 r/min的速度离心6 min，血清分离，之后根据试剂盒相关步骤检测血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。④观察两组治疗期间的药物不良反应。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学进行处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗的总有效率

研究组治疗的总有效率为90.48%，高于对照组71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后NIHSS评分

治疗前两组NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组治疗前后hs-CRP与NSE水平

治療前两组hs-CRP与NSE水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组hs-CRP与NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 两组治疗期间的药物不良反应

两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。

3 讨论

急性脑出血是一种起病急、进展快，严重危及患者健康与生命安全的疾病[3]。急性脑出血的病因主要为：细小动脉硬化致使脑血管动脉壁变薄，随着病情的进展造成脑细小动脉出现纤维样坏死，降低管壁弹性，之后在用力与情绪激动等因素的影响下使血管壁破裂，最终发生脑出血。早期脑出血患者可伴有头痛、头晕、肢体无力等症状，发病数分钟后会发生肢体瘫痪、呕吐、抽搐等症状，其病情严重度与出血量、出血部位有关。同时，研究发现急性脑出血后，炎症反应能够吞噬病灶部位，继而形成氧自由基，损伤细胞膜的功能与结构，进一步加重组织水肿状况[4]。

目前，急性脑出血患者主要采用脱水降颅压、纠正脑水肿、调整血压、促进神经功能恢复等对症治疗。然而，部分研究发现常规对症治疗的临床疗效仍有一定的欠缺[5-6]。依达位奉属于脑组织保护剂，可以有效清除氧自由基，继而阻断脑水肿进展，抑制迟发性神经元凋亡，改善神经症状。同时，依达拉奉能够抑制脂质过氧化反应，避免氧化损伤脑细胞、血管内皮细胞与神经细胞[7]。醒脑静则是一种中药制剂，由郁金、栀子、麝香、冰片等药物组成。中医认为，脑出血病因由脑内瘀阻不通与血溢脉外所致，瘀血不除，则心血不生，瘀积化热，血不归经，故而诸病丛生[8]。醒脑静注射液中栀子清热凉血、清热泻火;麝香开窍醒脑、活血通经;郁金活血、行气、解郁;冰片散郁火、通诸窍、消肿止痛。现代药理发现，醒脑静注射液能够调节血管屏障通透性，降低颅内高压，缓解脑水肿，继而抑制脑出血进程，改善神经功能。学者梅远伦[9]对47例脑出血患者应用了醒脑静注射液联合依达拉奉联合治疗，结果显示该组患者治疗后总有效率97.87%、NIHSS评分（12.05±5.32）分，优于常规依达拉奉治疗对照组的78.71%与（19.08±4.22）分。学者李晓培[10]对110例急性脑出血患者分别应用了依达拉奉治疗与依达拉奉联合醒脑静注射液治疗，结果显示联合治疗组治疗的总有效率90.91%高于单纯依达位奉对照组的76.36%，且治疗后NIHSS评分（11.36±3.31）分，低于对照组（17.48±4.12）分。该文研究结果与此结果相近，研究组治疗的总有效率为90.48%，高于对照组71.43%（P<0.05）。治疗后研究组NIHSS评分（12.06±1.85）分低于对照组（17.65±2.02）分（P<0.01）。结果说明，醒脑静注射液联合依达拉奉联合治疗能够有效改善急性脑出血的神经功能，保证其日常生活能力。同时，NSE是一种参与糖酵解途径的烯醇化酶，存在于神经内分泌与神经组织中[11]。hs-CRP则是机体受到组织损伤或微生物侵入等炎症刺激时所形成的急性相蛋白，待病变消退，组织、功能与结构恢复时降低至正常水平[12]。该文研究显示，治疗后研究组hs-CRP（9.05±2.52）mg/L与NSE（14.52±2.02）μg/L水平均低于对照组（18.65±2.55）mg/L与（19.85±3.00）μg/L（P<0.01）。可见，两组药物能抑制炎症因子，促进神经细胞生存、突触与轴突生长，改善神经功能。从安全性来看，两组治疗期间均未见明显的药物不良反应，具有理想的安全性。

综上所述，醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血具有理想的临床疗效，并能够调节血清hs-CRP和NSE水平，值得临床推广。

[參考文献]

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[2] 刘暖林，石波，陈碧霞.依达拉奉联合尿激酶溶栓治疗轻型急性脑梗死的疗效与安全性及对氧化应激水平的影响[J].卒中与神经疾病，2019，26（4）：398-401.

[3] 王中方，周佩莉，俞忠，等.醒脑静联合鼠神经生长因子治疗脑出血急诊期的疗效[J].世界中医药，2019，14（7）：1719-1722.

[4] 陈曦，张洪淞，寇天.依达拉奉联合尼莫地平序贯疗法对脑出血患者神经功能及血清NSE、OPN、BDNF表达的影响[J].中国现代医生，2019，57（20）：23-26.

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[6] 李艳玲.普罗布考片联合醒脑静治疗急性脑出血疗效及对氧化应激的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（3）：89-91.

[7] 陈孔博，邵元.醒脑静联合尼莫地平注射液治疗急性脑出血及对患者炎性因子及颅内血流速度的影响[J].山西医药杂志，2019，48（11）：1275-1278.

[8] 缪蒙爱，李玉平.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗脑出血后昏迷疗效观察及对血浆Leptin、GnRH水平的影响[J].新中医，2019，51（5）：135-137.

[9] 梅远伦.醒脑静注射液联合依达拉奉在脑出血患者中的临床应用及对患者生活质量的影响[J].中外医疗，2018，37（36）：13-15.

[10] 李晓培.醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血效果观察[J].中国民康医学，2019，31（12）：107-109.