地佐辛对腰硬联合麻醉后寒战预防效果的临床研究

王宏月 曹洪垒

[摘要] 目的 探索地佐辛运用于腰硬联合麻醉患者中对预防其麻醉后寒战情况的价值。方法 方便选取2017年2月—2019年10月在该院接受腰硬联合麻醉处置的64例患者开展分析，区分病例方法选择随机双盲方式，各个组别归入32例，实验组选用地佐辛预防麻醉之后寒战方法，参比组选用芬太尼预防麻醉之后寒战方法，统计1～4级寒战整体计算值、恶心呕吐例数、呼吸抑制例数、镇静评估结果。结果 实验组1～4级寒战整体计算值（3.13%）对比参比组检测数据内容（18.75%）变低，评定指标内容相差数值差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.045<0.05）;实验组恶心呕吐例数（2例）对比参比组检测数据内容（9例）变低，评定指标内容相差数值差异有统计学意义（χ2=5.379，P=0.020<0.05）;实验组镇静评估结果[（2.50±0.39）分]对比参比组检测数据内容[（1.44±0.20）分]变高，评定指标内容相差数值差异有统计学意义（t=13.680，P=0.000<0.05）。结论 为腰硬联合麻醉患者选用地佐辛中有助于预防其麻醉之后出现寒战现象。

[关键词] 地佐辛;腰硬联合麻醉;寒战

[Abstract] Objective To explore the value of dizocine applied to patients with combined spinal and epidural anesthesia to prevent chills after anesthesia. Methods The analysis was performed on 64 patients who underwent combined spinal and epidural anesthesia in the hospital from February 2017 to October 2019. The method of distinguishing cases was randomized and double-blind. Each group was classified into 32 cases.  The method of preventing chills after anesthesia with dizocine was selected， and the method of preventing chills after anesthesia with fentanyl was selected in the reference group， and the overall calculated values of grades 1 to 4 chills， the number of cases of nausea and vomiting， the number of cases of respiratory depression， and the results of sedation were calculated. Results The overall calculated value of chills （3.13%） in the experimental group was lower than that in the reference group （18.75%）， and the difference in the evaluation index content was statistically significant （χ2=4.010， P=0.045 <0.05）; The number of cases of nausea and vomiting in the experimental group （2 cases） was lower than that in the reference group （9 cases）， and the difference in the evaluation index content was statistically significant （χ2=5.379， P=0.020 <0.05）; the sedation evaluation of the experimental group results [（2.50±0.39） points] The content of the test data of the reference group [（1.44±0.20） points] became higher， and there was a statistically significant difference in the value of the evaluation index content（t=13.680， P=0.000 <0.05）. Conclusion The use of dizocine in patients with combined spinal and epidural anesthesia can help prevent chills after anesthesia.

[Key words] Dizocine; Combined spinal and epidural anesthesia; Chills

寒戰为腰硬联合麻醉患者在麻醉之后较为多见的一种并发症现象，腰硬联合麻醉患者出现寒战的风险性占据40%上下[1]。寒战容易将腰硬联合麻醉患者手术之后不适情况显著增加，容易导致一定并发症情况，将其氧气消耗情况明显提升，促使颅内压数值、眼内压数值均出现加大[2]。腰硬联合麻醉患者出现寒战现象是由于中枢体温调整中枢出现变化而引发的，临床上多采取盐酸哌替啶予以预防及治疗寒战，不过容易影响其呼吸状况[3]。地佐辛存在缓解疼痛的效果，在手术时期较为常用。现将2017年2月—2019年10月在该医院接受腰硬联合麻醉处置的64例患者归入各项指标计算资料，评估地佐辛在腰硬联合麻醉患者中对预防其麻醉之后寒战情况的意义，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

1.1.1  病例资料  方便选取该该院接受腰硬联合麻醉处置的64例患者，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，纳入项目统计分析资料，实施病例区分的方法采用随机双盲方式，各个组别入组32例。参比组：年龄平均（29.36±2.18）岁;实验组：年龄平均（29.41±2.25）岁。验证各组腰硬联合麻醉患者上述评估数值，评定指标内容相差数值差异无统计学意义有（P>0.05）。

1.1.2  纳入标准  ①患者拟行腰硬联合麻醉;②课题内容经由医学伦理会审查之后允许;③患者都签名知情同意文字资料。

1.1.3  排除标准  ①患者存在神经肌肉传输异常疾病;②患者手术之前存在严重心脏、肝脏、肺脏、肾脏等功能不全。

1.2  方法

在全部患者肘正中位置构建静脉通道，采取温度是37℃的6～8 mL/kg平衡盐溶液实施预扩容处置，使患者维持左侧躺姿，于第2到第3腰椎间隙实施腰硬联合穿刺干预，在蛛网膜下腔位置给药1.80 mL 0.5%罗哌卡因（进口药品注册证号H20140763），于20～25 s之内完成注射，放置硬膜外导管后改为平躺姿势。维持麻醉平面于T4之下，参考患者血压指标予以补液速率调节，保持血压指标波动范围处于基础值的20%之下，待收缩压指标小于100 mmHg的时候，静脉给药20.00 μg去氧肾上腺素（国药准字H31021175），待心率指标在60次/min之下的时候，静脉给药0.30 mg阿托品（国药准字H12020383）。完成麻醉之后，改为平躺姿势，参比组采取芬太尼预防麻醉之后寒战方法，静脉给药0.05 mg芬太尼（国药准字H20030198）加0.9%氯化钠注射液共5 mL混合药液，于1 min之内完成静脉给药;实验组采取地佐辛预防麻醉之后寒战方法，静脉给药0.10 mg/kg地佐辛（国药准字H20080328）加0.9%氯化钠注射液共5 mL混合药液，于1 min之内完成静脉给药。若患者发生恶心呕吐症状等，则静脉给药5 mg托烷司琼（国药准字H20041374）。

1.3  观察指标

分析1～4级寒战整体计算值、恶心呕吐例数、呼吸抑制例数、镇静评估结果。

1.4  统计方法

运用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  研究1～4级寒战整体计算值

分析数值结果，实验组1～4级寒战整体计算值相比较于参比组检测数据内容得到减小，评定指标内容相差数值相对明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  研究恶心呕吐例数、呼吸抑制

分析数值结果，实验组恶心呕吐例数相比较于参比组检测数据内容得到加小，评定指标内容相差数值相对明显，差异有统计学意义（P<0.05），实验组呼吸抑制例数相比较于参比组检测数据内容，评定指标内容相差数值相对不明显，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  研究镇静评估结果

分析数值结果，参比组：镇静评估结果为（1.44±0.20）分，实验组：镇静评估结果为（2.50±0.39）分，实验组镇静评估结果相比较于参比组检测数据内容得到加大，评定指标内容相差数值相对明显，差异有统计学意义（t=13.680，P=0.000<0.05）。

3  讨论

腰硬联合麻醉之后患者容易出现寒战现象，容易加入其不适症状，对其监测情况形成一定影响，促使乳酸以及二氧化碳合成增加，干扰机体酸碱平衡，促使外周血管受阻情况加大，干扰其储存能力，促使其心肺能力下降[4]。虽然寒战并未损害腰硬联合麻醉患者机体健康及生命健康，但促使患者出现焦虑、担忧等不良心理，出现生理方面异常，干扰其氧气代谢以及呼吸循环状况，增加感染风险性，导致手术操作时长加大，影响其手术之后麻醉恢复[5]。所以，为腰硬联合麻醉患者选用适当药物予以预防寒战情况非常关键。

芬太尼具有良好减轻疼痛效果，对呼吸情况带来的干扰情况不大，使用芬太尼之后容易引发患者出现恶心呕吐症状[6]。地佐辛可激发κ受体，得到较优镇静效果，并能够缓解其疼痛，经由拮抗效果将寒战阈值加大，进而得到良好抵抗寒战情况，降低呼吸抑制现象[7]。而且，地佐辛能夠促使胃肠道平滑肌得以明显舒张，降低μ受体导致手术之后出现恶心呕吐现象。研究这次数值评估结果中，实验组1～4级寒战整体计算值（3.13%）和参比组检测数据内容（18.75%）相比较后下降，实验组恶心呕吐例数（2例）和参比组检测数据内容（9例）相比较后下降，实验组呼吸抑制例数（1例）和参比组检测数据内容（1例）相比较差别不大，实验组镇静评估结果[（2.50±0.39）分]和参比组检测数据内容[（1.44±0.20）分]相比较后提升。姚玉锋[8]相关数据值指标中，选用地佐辛用药治疗的剖宫产手术腰硬联合麻醉过程中寒战产妇寒颤状况（0级、1级、2级、3级、4级依次是42例、37例、17例、4例、0例）对比选用曲马多用药治疗的产妇（0级、1级、2级、3级、4级依次是45例、35例、15例、5例、0例）差别较小，选用前一种用药治疗的产妇不良反应情况相对更少一些（3.0% vs 26.0%）。和这次数值分析结果具有部分相似之处，代表这次研究结果科学性及有效性。地佐辛运用于腰硬联合麻醉患者中能够缓解其手术过程中肌肉颤动引发恐惧、焦躁情况，促使腰硬联合麻醉患者镇痛以及镇静效果加强，促使腰硬联合麻醉患者手术效果得以提升。

综上所述，为腰硬联合麻醉患者选择地佐辛中有利于预防其麻醉之后发生寒战现象，有助于规避寒战情况的出现，并未显著增加呼吸抑制状况，增加镇静程度，提升麻醉安全性，保障腰硬联合麻醉患者的生命安全。

[参考文献]

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[2]  张峰，郭铭辉.布托啡诺用于剖宫产孕妇腰硬联合麻醉术后寒战的效果分析[J].福建医药杂志，2019，41（2）：101-104.

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[4]  包陈娟.不同剂量右美托咪定预防腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战的临床研究[J].广西医科大学学报，2017，34（6）：901-903.

[5]  卢文惠.不同输注剂量右美托咪定防治产妇腰硬联合麻醉后寒战反应的临床效果观察[J].当代医学，2018，24（21）：163-164.

[6]  符兴府，吴勇，王少勤，等.布托啡诺预防腰硬联合麻醉下阑尾切除术寒战反应的效果[J].中外醫学研究，2019，17（18）：151-153.

[7]  赵翠，刘国丽，刘文家，等.不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战反应的影响[J].中国实用医药，2018， 13（18）：134-135.

[8]  姚玉锋.地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战效果对比[J].临床医学研究与实践，2019，4（1）：126-127.

[9]  Zhao Cui， Liu Guoli， Liu Wenjia，et al.Effects of different doses of dexmedetomidine on chill response of cesarean women with combined spinal and epidural anesthesia[J].China Practical Medicine， 2018，13（18）：134-135.

[10]  Bao Chenjuan.Clinical study of different doses of dexmed etomidine in preventing chills after cesarean section combined with spinal epidural anesthesia[J].Journal of Guangxi Medical University， 2017，34 （6）： 901-903.

[11]  张峰，郭铭辉.布托啡诺用于剖宫产孕妇腰硬联合麻醉术后寒战的效果分析[J].福建医药杂志，2019，41（2）：101-104.

（收稿日期：2019-11-26）