国家基本公共卫生服务项目乡村协作机制研究

闫芮　宋鑫

[摘要] 农村是我国公共卫生服务的重点对象，由于镇级卫生所与村卫生室的关系比较特殊，所以应结合实际情况建立国家基本公共卫生服务项目乡村协作机制，以确保乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构能够分工明确、协作运行，进而有效提升基本公共卫生服务质量与水平，而在这一过程中，做好对于基本公共卫生服务项目的考核工作更为重要。目前在构建相应的基层公共卫生服务项目乡村协作机制中，相应的考核技术和水平还有待提升。该文主要就如何构建有效的基层公共卫生服务项目乡村协作机制监管考核平台进行探索，为国家做好基本公共卫生服务项目乡村协作工作提供一些指导和参考。

[关键词] 国家;基本公共卫生服务项目;乡村协作机制;研究;监管;考核

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0189-03

[Abstract] Rural areas are the key targets of public health services in China. Because the relationship between town-level health clinics and village clinics is special， a rural coordination mechanism for the national basic public health service project should be established in accordance with actual conditions to ensure township health centers and village health. Grass-roots medical institutions such as laboratories can have a clear division of labor and cooperative operation， which can effectively improve the quality and level of basic public health services. In this process， it is more important to do a good job of evaluating basic public health services. At present， in the construction of corresponding rural coordination mechanisms for basic public health service projects， the corresponding assessment technology and level need to be improved. This article mainly explores how to build an effective supervision and evaluation platform for rural cooperation mechanisms for basic public health service projects， which is good for the country rural public work of the basic public health service project， which provides some guidance and reference.

[Key words] Country; Basic public health services; Rural collaboration mechanisms; Research; Supervise; Assessment

2009年以來，我国大力推行基本公共卫生服务项目，并出台《国家基本公共卫生服务规范》政策文件，明确了基本公共卫生服务项目的服务内容、对象、要求、具体流程及考核指标。在一定程度上加快了实现基本公共卫生服务均等化目标的步伐，有利于加强控制疾病流行传播、提升公共卫生服务质量与水平，进而加快构建社会主义和谐社会。该文主要对国家基本公共卫生服务项目乡村协作机制提出了几点思考。

1  国家基本公共卫生服务项目乡村协作机制中构建有效监管考核平台的重要性

在科学监管考核平台构建后，相关的国家基层卫生行政部门能够对于基层乡村地区的公共卫生服务现状进行掌握，方便他们采用多样化的方式方法来对于基层医疗机构实施考核和监督管理工作[1]。在进行这一信息化考核平台的应用中，相关卫生行政部门可以记录和追溯考核过程，并对于具体的考核分数进行统计分析，形成标准化的数据报表，进而实现整体基层公共卫生服务项目的有效监督和管理，促进相关的公共卫生工作得到有效的监督，保证具体的考核流程的规范化和系统化，借助相应的信息化管理平台应用，还可以实现对于相应基层卫生服务机构的常态化管理，减少考核过程中的相关管理规范以及管理工作量。

就国家基本公共卫生服务项目监管考核云平台来看，其借助对于基本公共卫生服务项目的业务以及数据实施有效整合利用，借助信息技术的帮助，构建有效的基础公共卫生绩效考核规划，开展有效的绩效评估、绩效反馈等[2]，这样才能实现对于基层公共卫生服务项目工作的协同管理，做到事前、事中以及事后相关管理工作的有效开展。

2  国内基本公共卫生服务项目中监管考核平台建设研究现状

针对基层公共卫生服务项目的乡村协作机制中，目前还存在一定的不足，在监管方面，上级卫生行政执法部门会定期考核评估基层公共卫生服务具体状况，但是，不同的地方在考核频率、考核内容方面都有较大差异，且几乎都是形式大过内容，没有真正达到考核目的。另外，考核结果会对项目经费额度产生较大影响，因此予以高度重视。

现阶段，我国的医疗卫生制度改革不断加速，我国基本公共卫生服务也逐渐步入正规化、规范化道路，基本公共卫生服务的地位以及方向都十分清晰，而其中面临的问题也不容忽视。在信息技术应用中，一些经济发达地区的公共卫生服务监管中，也进一步应用上了相应的数据自动采集系统、监督考核分析系统等，为基本公共卫生服务项目提供了更多有效的绩效考核途径和方法[3]。针对乡村基层公共卫生服务项目的绩效监督考核中，我国也开始借鉴美国、英国、澳大利亚等国家的成功经验，针对基本公共卫生服务绩效考核工作推广使用相关的信息技术，并积累了一定的经验基础，实际应用中取得的成效也比较好。

不可否认的是，信息技术是绩效管理工作中的有效技术支撑，对此，我国相关地区的政府需要针对绩效考核监管信息化系统建设不断加大投入，完善相关的激励政策，并鼓励相关的基层医疗机构以及研究机构等，不断开发有效的信息技术，为基层公共卫生服务项目的乡村协作机制有效构建提供可靠的绩效监督管理平台，探索在信息技术支持下的国内基本公共卫生服务项目的有效绩效考核模式。此外，还需要卫生行政部门组织经过严格审核后有资历的第三方组织参与到基层医疗卫生服务项目的绩效评价和监管中来，提升基层公共卫生服务工作绩效考核的公平性和权威性。

3  优化我国基本公共卫生服务项目乡村协作机制的具体对策

3.1  提升考核指标覆盖率，促进整体公共卫生工作提质增效

针对基层公共卫生服务项目开展有效的绩效考核监管工作，需要相应的卫生行政部门强化相关考核指标的制定，让考核指标涵盖更多的基层公共卫生服务内容，提升相关基层公共卫生工作卫生服务人员的重视度，让他们在工作中不断提质增效。目前，国家基本公共卫生服务项目共有15项服务内容[4]，人群实现全覆盖，凡是地区常住居民，都可以在当地基层医疗卫生机构免费享受相关服务。为进一步做实做好基本公共卫生服务项目工作，地区基层卫生服务机构也要加快完善相关的公共卫生服务政策文件，召开基层卫生工作会议，组织开展项目的培训，开展半年和全年绩效评价，在服务数量和服务质量上取得新的突破。要督促相关的基层公共卫生服务部门不断促进工作指标稳健提升。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的工作指标，将相关的公共卫生服务项目纳入绩效评价的指标，要求达标率必须要满足一定标准[5]。针对具体的基层公共卫生服务项目的绩效考核工作形式来看，要不断促进相关工作措施推陈出新。对地区来说是项目工作上升的瓶颈期，在常规工作步入正轨的情况下，相关地区要积极从重难点突破方面来应对上行压力，通过改革经费补助方式、推动医防融合落实、加大经费投入、评价结果与机构“一把手”绩效挂钩、老年人体检与养老保险待遇相结合、创新村级服务补助等，继续推动项目工作稳步提升。相关地区卫生行政部门还可以通过强化政府主导、创新政策措施、提高服务能力、促进医防融合、加强问题整改等工作，切实提升国家基本公共卫生服务项目工作水平，有效助力健康江门建设。

3.2  强化绩效考核评比，促进整体考核重视度

针对国家基本公共卫生服务项目的考核工作，相关卫生行政部门要强化绩效考核和评比。区卫健委严格按照上级绩效考核有关要求，制定基本公共卫生服务绩效考核标准，每季度对各基层医疗机构基本公共卫生服务开展情况进行考核，做到考核内容全面、考核记录完整、考核结果与项目资金分配挂钩。同时坚持问题导向，加强日常监督管理，对组织领导、资金管理、社情民调等方面存在问题进行全面梳理，正视问题，尽快整改落实，提升服务水平。

3.3  强化信息化技术应用，促进考核管理效率提升

随着医疗卫生体制改革的推进，我国基本公共卫生服务已经进入“规范化发展阶段”，基本公共卫生服务的地位和方向已经明确，但面临的问题也日益凸显。在信息技术应用方面，发达地区对绩效监管考核的自动采集、统计分析等进行了积极探索，为我国基本公共卫生服务绩效监管考核工作奠定了良好的基础。

在具体的工作考核中，可以尝试通过信息化管理来提升考核的效率，目前，在基础公共卫生的绩效考核中，“智能分析系统”已经在部分地区实现了应用，借助这一智能化的考核系统应用，能够促进基本公共卫生服务项目的机构的考核工作开展，从组织管理、资金管理、項目实施和项目效果等不同维度来评估，更加科学有效。在这一智能考核系统应用中，包含了很多科学的考核计算方法：考核成本指标=（原考核成本-现考核成本）/原考核成本×100%，考核时间指标=（原平均考核时间-现平均考核时间）/原平均考核时间×100%，考核质量指标=原考核差错率-现考核差错率。借助这一“智能分析系统”，相关的公共卫生服务效能审查员就能够对于地区的公共卫生服务工作情况进行总体把握，实现考核结果的自动化计算和分析，既不会出错，效率又高，还能有效节省考核的人力物力资源，降低考核成本。

总结上述经验，得知信息技术是绩效管理的重要辅助手段，要根据科学的监管考核平台，通过多种方式实现卫生健康行政部门对基层医疗机构的考核、基层医疗机构对村卫生室的考核、卫生健康行政部门对基层医疗机构的日常工作监管及基层医疗机构内部日常工作监管。在记录且追溯考核过程的同时，对考核分数进行自动统计，标准化报表输出，实现考核流程系统化、简易化，且通过云平台基本公共卫生服务，实现对各基层医疗卫生服务机构的常规化管理，减轻考核时相关管理规范的工作量。

因此，政府应在绩效管理信息系统方面加大投入，并制订激励政策，鼓励基层医疗机构、研究机构及信息技术企业积极投入到这一领域，重点研究基于信息技术的国家基本公共卫生服务绩效监管考核新模式。

3.4  强化第三方引入，提升整体绩效考核管理权威性

针对具体的国内基本公共卫生服务的绩效考核工作开展，相关卫生行政部门可以组织经过严格审核后有资历的第三方组织参与到对基层医疗卫生服务机构的绩效管理中来，加强考核的权威性和公正性。第三方考核机构的参与就是要将基本公共卫生服务项目的具体落实情况作为一个重要的监管考核标准，以专业化的水准来强化基本公共卫生服务项目工作的实际情况并进行评估，这样既能避免卫生行政部门在绩效考核中存在疏漏，也能提升相关工作的专业性和考核的针对性，让所有地区的基本公共卫生服务项目都在公平的情况下考核，更有利于提升绩效考核的权威性和公平性。

4  结语

综上所述，实施国家基本公共卫生服务项目，旨在加快实现公共卫生服务的均等化、专业化，从2009年实施以来，成效显著。但是，在实施的过程中，也会暴露出一系列问题严重影响国家基本公共卫生服务项目发挥作用。基于此，政府等部门应积极干预、正确引导，各级医疗卫生机构应树立正确的工作理念，基于当地实际情况制定实施方案，进而不断完善国家基本公共卫生服务项目乡村协作机制，借助有效的信息技术来完善公共卫生服务项目的绩效考核工作，不断提升基本公共卫生服务项目乡村协作机制，积极构建有效绩效监督考核平台，为实现“健康中国”战略夯实基础。

[参考文献]

[1]  辛倩倩，尹德卢，殷涛，等.乡村医生在国家基本公共卫生服务项目中的任务量测算[J].中国卫生经济，2017，36（1）：77-79.

[2]  郭晓萱.河南省基本公共卫生服务乡村两级职责分工调查研究[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（11）：1365-1368.

[3]  胡茂新.浅谈如何做实做细基本公共卫生服务[N].中国人口报，2019.

[4]  张慧滢.农村公共卫生服务体系发展现状及对策探究[J].农家参谋，2019（14）：14.

[5]  谢奇妙.我国基本公共卫生服务均等化研究—以南充市顺庆区为例[J].现代经济信息，2019（13）：493.

（收稿日期：2019-11-23）