医疗服务价格结构性调整助力贵州医改

罗陶

[摘要] 医疗服务价格结构性调整是公立医院推行医疗体制改革的重要抓手，医疗服务价格一直是医改中最敏感的话题，又是现在医改不得不面对的问题。贵州医疗服务价格结构性调整推行与变革相对滞后，2003版《贵州省医疗服务价格条目》虽应用广泛，但已无法满足贵州医疗事业的快速发展。国家对于调整医療服务价格高度重视，已先后出台多个相关文件，督促指导各地公立医院推动医疗服务价格结构性调整，北京、深圳等地的调整方案初见成效。以“调整结构、控制总量、升降有序、循序渐进”为总方针策略，紧随国家医改政策，借鉴北京、深圳等地丰富的医疗服务价格结构性调整经验，结合贵州医疗行情，逐步调整贵州省医疗服务价格，理顺医疗比价关系，让医疗机构回归公益性，减轻人民群众经济负担，改善就医体验。

[关键词] 医疗服务价格;结构性调整;贵州医改;公立医院

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0119-03

[Abstract] Structural adjustment of medical service prices is an important starting point for public hospitals to implement medical reforms. Medical service prices have always been the most sensitive topic in medical reforms， and they are the problems that medical reforms must now face. The structural adjustment and implementation of medical service prices in Guizhou are relatively lagging behind. Although the 2003 edition of the "Guizhou Province Medical Service Price Entry" is widely used， it cannot meet the rapid development of medical services in Guizhou. The state attaches great importance to the adjustment of medical service prices， and has issued a number of relevant documents to urge and guide public hospitals around the country to promote structural adjustment of medical service prices. The adjustment programs in Beijing and Shenzhen have achieved initial results. Based on the overall policy of “adjusting the structure， controlling the total amount， orderly lifting， and gradual progress”， following the national medical reform policy， drawing on the rich experience of structural adjustment of medical service prices in Beijing， Shenzhen， and other places， combining with the medical market in Guizhou， gradually adjusting Guizhou Provincial medical service prices， rationalize the medical parity relationship， return medical institutions to public welfare， reduce the financial burden on the people， and improve medical experience.

[Key words] Medical services price; Structural adjustment; Medical reform in Guizhou; Public hospotal

医疗服务价格一直是医改中最敏感的话题，又是现在医改不得不面对的问题。2016年7月1日，国家卫生计生委、发改委、财政部、人社部多个部门联合发布了《推进医疗服务价格结构性调整的意见》（〔2016〕1431号），要求各地从调整结构、控制总量、升降有序的目标，制定改革具体实施方案，扶正医疗行业不合理的收入结构，建设科学合理的医疗补偿机制[1];国务院办公厅于2019年5月23日发布了关于改革医药卫生体制的重要通告（国办发〔2019〕28号第21条），秉承“调整结构、控制总量、升降有序、循序渐进”的战略规划[2]，督促指导各地公立医院推动医疗服务价格结构性调整，此举利于优化收入结构、理顺比价关系。从以上两个文件可以看出，国家已将医疗服务价格结构性调整视为公立医院改革的重要抓手。

1  贵州现状

贵州总体上仍在沿用2003版《贵州省医疗服务价格条目》（黔价费〔2003〕127号）医疗服务价格，除定价较低外，项目内涵和除外内容很多已无法满足贵州医疗事业的发展。贵州省于2017年9月30日取消公立医院的药品加成，实行零差率销售。2018年1月18日，贵州省发改委印发了关于《推动公立医院综合医疗服务价格改革》的公文[3]，强调重点提高体现医务工作者技术成分的项目价格，降低药品、耗材费用，确保医疗机构流畅运转，规范医保基金报销，减轻群众经济负担，真正实现“腾笼换鸟”的改革目标[4]。自此，实现医疗服务价格合理化，即“腾笼换鸟”已进入贵州省级层面的战略规划。

2  他山之石可以攻玉

2.1  北京

目前，北京多数医疗机构仍使用的是1999年的医疗服务定价，服务项目价格和定价不匹配的现象突出，仅少部分的服务项目价格高出定价。2017年，北京大型医疗机构对400多项医疗价格做出了大幅调整，打破了僵持多年的医疗服务价格结构性变革的局面。针对国家提出的，于2020年前须将北京地区医疗机构服务比价关系基本理清、耗材加成大范围取消的总要求，北京将对多个专业项目的医疗服务价格做出了大规模调整，其中涉及手术、检验、病理、精神、中医、康复等6类项目，并先行调整了其中的1600余项医疗服务定价[5]。

2018年12月27日，医疗服务价格调整改革方案正式发布，并于2019年6月15日实施。其中，“五个一”可囊括改革大体方案，即：“一取消，一降低，一采购，一提升，一改善”。

“一取消”指降低医疗器械、耗材价格，逐步取消加成。

“一降低”指控制检查费用，降低高新仪器、设备检查价格。

“一提升”指为使医务工作者劳动价值得以体现，提升手术、中医等服务项目定价。

“一采购”指政府或机构对医用耗材及药品联合、大规模采购，为其他服务项目费用腾出空间。

“一改善”指加紧医疗服务质量改善，增强群众就医体验。

目前，已对全市二级以上公立医院所使用的人工关节、心血管病支架等多类医用器械、耗材实施多省联合、批量采购，部分指定药品以联合、大批量形式采购，其联合采购范围和规模进一步扩大，落实药品、医用耗材集中采购点。通过减少采购环节，降低药品、医用耗材进价，进而减轻患者家庭就医经济压力。其他改革方案中所涉及的相关政策，依旧按照国家“调整结构、控制总量、升降有序、循序渐进”的战略规划，相继出台[1]。

2.2  深圳

深圳对医疗服务价格的调整分3个阶段完成，概述为“三步走”战略，具体如下。

第一步2017年1月，第一阶段医疗服务价格的调整以“降”大型设备检查价格为主。患者支出总体下降3 000万元。

第二步2017年12月20日，第二阶段医疗服务价格的调整，主要目标是改革药品集团采购，大幅降药价。计划当年为深圳市节省药品支出15.37亿元。上调“含金量”高的服务项目价格，总金额达8.13亿元。

第三步2018年12月20日起，第三阶段医疗服务价格的调整，力求全面取消耗材加成，相应增加医务人员劳动的医疗服务价格。患者支出总体降7 200万元。

目前，第三次医疗服务价格的调整成效显著，具体内容为：①全面取消耗材加成。预计公立医院共减少器械、耗材2.47亿元的总收入。②调降部分检验项目价格，主要包括干化学法、化学发光法等300多项检验项目费用。③取消4项图文报告收费和7项超声影像学图像记录附加收费。④提高手术、治疗、护理、检查、床位及主要以手工为主的检验项目共600多项。体现医务工作者劳务价值“含金量”高的项目价格有所上调。⑤调整 17 项计生类项目价格。

以每人次诊查费标准的 5%～10% 作为“药事服务费”，在“诊查收入”下设立明细科目进行核算。

深圳市医疗机构经“三步走”医疗服务价格的调整，患者就医支出预计减少约8.26亿元，医疗服务价格结构化调整方案初见成效[6]。

3  贵州省如何改革

3.1  腾笼换鸟

建立、健全大型公立医院医疗服务价格结构化调整机制，理顺比价关系、优化收入结构。按照“调整结构、控制总量、升降有序、循序渐进”的总原则，逐步转变“用耗材、卖药品”的经营理念为“规范服务、提升质量”的现代观点。将降低药品、耗材费用及检验、检查费用腾出的空间用于体现医务工作者技术劳动价值的项目，调整医疗服务比价，因此“腾空间”是改革医疗服务价格的核心和原动力。

改革主体方案可概述为“二取消，一增加，二降低，一提高”，具體如下。

取消：取消公立医疗机构医用器械、耗材加成。进一步深化改革，在取消不合理的药品加成的前提下，再取消医用耗材加成，建立、健全医疗服务价格结构体系，规范医疗机构从业行为，提升医疗服务的质量，促进医疗事业飞速发展。

取消：取消图文报告类收费。

增加：以每人次诊查费按照一定标准的作为“药事服务费”，在“诊查收入”下设立明细科目进行核算，所有药品的开具必须通过临床药师的审核，以体现药师的临床价值并规范临床药品的合规使用。

降低：降低设备检查价格。

降低：机器类检验项目。

提高：提高手术、治疗、护理、检查、床位和主要以手工为主的检验价格，对公立医疗机构取消医用耗材加成的补偿。这类项目进一步体现了医务工作者的技术服务价值，提升了医疗服务水平，规范了行业服务行为，可更好地调动医务人员的从业积极性。此部分项目的变动，要与国内同级别的其他城市的医疗服务价格相当。

以上调整遵从医疗价格改革的核心理念，不给人民添负担，不对医保资金增量。

3.2  改革完善医用耗材采购政策

完善省级阳光采购平台，全省所有公立医疗机构所用高值耗材坚持“质量优先、价格合理、性价比适宜”的原则在省级阳光采购平台集中采购;联合周边省份按照“规范统一、以量换价、量价挂钩”的原则与生产企业集中统一谈判采购，逐步降低医用耗材价格;逐步建立阳光采购平台与医院系统互联互通并对高值耗材从采购、交易到合理使用进行全过程综合监管。

全面实施高值耗材购销“两票制”（购置药品从生产到流通须开第1次发票，从流通再到医疗单位须开具第2次发票）。

通过以上联合改革措施，最终降低耗材虚高价格，减轻群众就医经济负担，加快推动大型公立医院医疗服务价格结构性改革。

3.3  以病种付费为主，多种付费方式并存

为促进医疗价格改革政策与医保政策相结合，国务院办公厅于2017年6月发布的《推进改革基本医疗保险支付方式的指导意见》明确指示：在2017年年底前，就医付费实行以病种付费为主，开展多方式并存的复合式付费，截止2020年以项目付费的比例大幅度下调。？？

以项目付费的模式下，鼓励医疗机构提升服务，医疗工作者提供服务越多，受益越多，很大程度上激发了医务工作者从业的积极性。调整付费标准、巩固风险共担理念，是支付制度改革的首要目标。通过实施复合式付费方式变革，引导公立医院规范药品及卫生材料监用，控制医疗费用支出，进而解决老百姓不敢生病、看不起病的问题[7]。

4  “不忘初心、牢記使命”

贵州省医疗服务价格调整应以国务院办公厅印发的关于《深化医疗行业体制改革2019年重点工作任务》的通知国办发〔2019〕28号，结合北京、深圳医疗服务价格调整相关经验，逐步理顺服务比价关系，调整结构化价格，让医疗机构回归公益性，让老百姓有病敢医、有病可医。目前，医疗服务价格结构化调整已进入深水区，正如习近平总书记所说我们要“敢于涉深水区、啃硬骨头”，始终“不忘初心、牢记使命”，通过改革医疗服务增进人民群众的获得感、幸福感、安全感。

[参考文献]

[1]  吴世航.基于患者择医行为的医疗服务供应链决策研究[D].南京：东南大学，2017.

[2]  国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》[J].中国职业医学，2019，46（3）：321.

[3]  陈文佼，杨昌儒.贵州医疗卫生事业改革发展的成效与总结[J].贵州省党校学报，2019（2）：32-38.

[4]  王建国.腾笼换鸟 医保办搞起“大联合”[N].健康报，2019-06-24（007）.

[5]  徐婧.北京医耗联动综合改革将提升中医项目价格[J].中医药管理杂志，2019，27（12）：138.

[6]  劳颖谦，钟薇，莫广丰.基于医疗保险DRGS付费模式下医用耗材管理思考[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（83）：181-182.

[7]  周童.医疗保险按病种分值支付方式实施效果分析[D].银川：宁夏医科大学，2018.

（收稿日期：2019-00-00）