强化病案质量检查评价提高病案整体质量

张丽放

[摘要] 目的 探究病案质量检查评价，提高病案整体质量的方法。方法 选取该院2019年5—11月收治的400份病案为研究对象，以实施强化病案质量检查评价为分界点，将其分为A组和B组，各200份，其中B组为常规病案管理组，A组为病案质量检查评价管理组。两组病案管理区分界线为2019年9月，2019年9月后该院实施强化病案质量检查评价方法，转变传统病案管理形式，对比病案管理情况及病案管理事故发生率。结果 A组病案管理情况评价要好于B组，且A组病案管理事故发生率显著低于B组（P<0.05）。结论 A组在强化病案质量检查评价管理方法实施后，病案管理质量和病案管理水平得到了显著的提升，且在病案管理过程中，出现病案管理差错的几率显著降低，同时对于病案管理的基本情况处置效果也得到了显著的提升。

[关键词] 病案管理;病案质量;评价;分析

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the methods of medical record quality inspection and evaluation to improve the overall quality of medical records. Methods The 400 medical records received in the hospital from May to November 2019 were selected as the research objects， and the intensive medical record quality inspection and evaluation was used as the dividing point. They were divided into group A and group B， each with 200 copies， of which group B with the routine medical record management group， and the group A with the medical record quality inspection and evaluation management group. The dividing line between the two groups of medical records management was September  After September 2019， the hospital would implement intensive medical record quality inspection and evaluation methods， change the traditional medical record management form， and compare the medical record management situation and medical record management accident rate. Results The evaluation of case management in group A was better than that in group B， and the incidence of accident management in group A was significantly lower than that in group B（P<0.05）. Conclusion After the implementation of the strengthened medical record quality inspection and evaluation management method in group A， the quality of medical record management and the level of medical record management have been significantly improved. In the process of medical record management， the probability of medical record management errors has been significantly reduced. The situation treatment effect has also been significantly improved.

[Key words] Medical record management; Quality of medecal record; Evaluation; Analysis

病案管理作為医院管理工作实施中比较重要的一项管理内容，在医院管理工作开展中占据着重要地位[1]。作为医院患者管理工作开展中的重要衡量依据，病案的记录，可以为医院对患者的管理情况判断提供帮助，对于实现医院患者管理的科学性监督具有一定的指导，大部分时候医院病案管理工作开展都采用传统病案管理方式[2]。整个病案管理工作实施中没有对病案管理进行质量检查，因而存有病案记录差错和病案记录不及时现象。在强化病案质量检查评价工作实施后，该院病案管理工作实施水平得到了显著的提升，在病案管理整体质量提升上，更是出现了显著的改善[3-5]。该研究选取该院2019年5—11月收治的400份病案为研究对象，以实施强化病案质量检查评价为分界点，将其分为A组和B组，各200份，探究病案质量检查评价，提高病案整体质量的方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

選取该院收治的400份病案为研究对象，以实施强化病案质量检查评价为分界点，将其分为A组和B组，各200份，其中B组为常规病案管理组，A组为病案质量检查评价管理组。两组病案管理区分界线为2018年9月，2018年9月后该院实施强化病案质量检查评价方法，转变传统病案管理形式。两组病案的获取分为六大科室，不同的诊区，实施前消化内科病案60份，妇产科50份，骨外科60份，泌尿外科12份，耳鼻喉科18份;实施后消化内科病案55份，妇产科50份，骨外科75份，泌尿外科10份，耳鼻喉科10份;实施前后选取病案数量及科室分布比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

B组以常规病案管理方法为主，即在病案管理过程中，依据患者病案管理工作实施需求，为患者制定病案管理方法，集中记录患者病案管理要素，最终病案递交给病案管理科室。A组在此基础实施强化病案质量检查评价管理，方法如下：首先，成立病案质量检查评价小组，由医院内部科室负责人组成。其次，对医院病案管理工作作出科学分析，寻找存在问题的因素，及时针对病案管理方法调整。再次，对病案管理结果公示，且对存有差错的病案及时请求修正，以此达到改善病案管理质量目的。最后，以病案质量检查评价管理为基础，建立病案管理人员绩效评价小组，并将此作为病案管理人员薪酬管理工作实施标准，以此为医院病案管理工作实施提供帮助，激发出病案管理人员工作积极性，从而更加科学地记录病案，提升病案管理质量。

1.3  观察指标

对比病案管理情况和病案管理事故发生率，其中病案管理情况评价，主要针对病案管理人员发放调查问卷，从病案管理理念掌握评分、病案管理方法熟悉评分和病案管理数字化程度评分3项作为调查内容，每项调查满分为100分，评分越高代表病案管理情况越好。而在病案管理事故发生率统计上，则主要以院方病案管理科事故统计数量计算为基础，最终将各组病案管理事故相加，计算病案管理事故发生率，从而为医院病案管理质量优化提供支持。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病案管理情况评价

A组病案管理情况评价要好于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  病案管理事故发生率对比

A组病案管理事故发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

在医院管理工作开展中，病案管理是较为重要的一项管理工作，要想提升医院管理工作实施水平，就需要在医院管理工作开展中，将病案管理工作重视起来，从而保障在医院病案管理工作重视过程中，可以有效的转变医院病案管理形式[6]。但是由于传统管理思想束缚，使得医院病案管理工作开展中，对于医院病案管理认识明显存有差异，大部分医护人员在病案记录过程中都存在着一定的偏见，有些医护人员更是认为病案管理对医院工作实施无重要意义，因而在病案管理过程中存有随机应付管理现象，使得医院病案管理质量受到了严重的影响[7]。

在信息化技术的发展和推广中，医院病案管理工作实施要求发生了改变，为了更好地展示出医院病案管理质量，需要在医院病案管理工作实施中，及时调整医院病案管理办法，从而保障在医院病案管理办法调整中，可以更加有效地为医院病案管理提供支撑[8]。强化医院病案质量检查评价，是现有医院病案管理工作实施中提出的一种新型病案管理方式，也是医院病案管理工作实施整合中需要重点完善的一项病案管理要素。国家十三五发展规划中，对医改工作实施提出了新的要求，完善病案记录就是在医院病案管理工作实施中必须要完善的一项工作，也是新时期医护人员工作实施中必须要重视起来的一项工作[9]。

该院在现有医院工作管理中，为了提升医院管理水平，对医院管理工作实施中的病案管理工作实施进行了科学的改进，并且针对医院病案管理工作实施进行了更为全面的优化，通过病案管理优化实施，转变了现有医院病案管理质量。同时也在病案质量检查评价工作实施中，为医院病案管理工作落实作出了科学的探索。通过一段时间的病案管理工作实施监督发现，在该院病案管理工作实施中，通过质量检查病案管理工作落实，展示出了现代化医院病案管理特色，也融入了数字化病案管理机制，全面提升了该院病案管理质量，为病案管理水平优化奠定了基础[10]。

该研究结果显示，在选定的两组病案管理工作实施中，通过对病案管理前后的病案管理工作分析，实现了对病案管理工作实施的科学性转变，且在病案质量检查评价工作实施中，为医院病案管理工作实施奠定了基础。以A组为例，在病案质量检查管理工作实施后，医院病案管理水平得到了显著的提升，且病案管理过程中，医护人员的病案管理理念掌握评分、病案管理方法熟悉评分和病案管理数字化程度评分等都得到了显著的改善。同时在两组病案管理事故发生率对比上发现，A组出现病案管理差错次数为5，占比为2.50%，B组病案管理差错次数为21.占比为10.50%，相比之下，A组病案管理事故发生率显著低于B组。由此可见，在该院病案管理质量检查评价方法实施后，该院病案管理工作实施得到了全面的重视，并且在病案管理工作实施中，也已经实现了病案管理工作实施的科学性调整，展示出了该院病案管理工作实施特色，为该院病案管理工作实施和优化提升奠定了基础。所以在未来该院病案管理工作开展中，应该以病案管理工作实施为前提，将病案管理检查评价工作重视起来，以此达到改善提升该院病案管理目的，为该院病案管理工作实施和优化奠定基础。

[参考文献]

[1]  李楠，杜琨，姜希，等.中医皮肤科病案首页质量分析与对策[J].继续医学教育，2018，32（11）：99-101.

[2]  朱晓荣.1000份住院病案首页数据质量缺陷分析及对策[J].农垦医学，2017，22（3）：156-158.

[3]  王小利，汪娟.病案书写质量对疾病编码正确性的影响[J].中国全科医学，2018，25（5）：541-543.

[4]  冯夕秋，鲁超.城市公立医院改革背景下病案管理优化策略研究[J].安徽医学，2017，39（4）：156-158.

[5]  罗小丽，黄秋华，王素芬，等.医院病案管理存在的问题及对策[J].当代医学，2017，23（18）：55-57.

（收稿日期：2019-11-22）