团体怀旧疗法对轻度阿尔茨海默病患者认知能力及生活质量的影响

李 倩 胡书江 刘晓丽

郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000

阿尔茨海默病(AD)是一种起病较为隐匿，且进行性发展的神经系统退行性疾病，常发生于60岁以上的老年人群，据不完全统计，全球该疾病的人数已高达7千万人口，严重损害患者健康，为其家庭带来沉重负担[1]。目前临床暂无治愈该疾病的方式，多采用药物控制疾病发展，但需长期服药，因患者依从性差，进而导致患者认知功能逐渐丧失。团体怀旧疗法为一种科学的护理模式，主要通过引导方式，逐渐唤起或加深患者记忆，可循序渐进提升患者各项生活能力[2-3]。鉴于此，本研究将探讨团体怀旧疗法对轻度AD患者认知能力及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-01—2019-11于郑州大学第五附属医院接受治疗的73例轻度AD患者，经我院医学伦理委员会批准(2018年审(132)号)，依据抽签法分为对照组(n=36)与观察组(n=37)。对照组男19例，女17例，年龄65～81(73.21±5.07)岁；病程6～21(13.41±4.27)月；并发症：高血压21例，糖尿病9例，高血脂6例。观察组男20例，女17例，年龄64～82(73.28±5.11)岁；病程5-22(13.29±4.14)月；并发症：高血压20例，糖尿病10例，高血脂7例。比较上述2组病程、并发症等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准(1)纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[4]中轻度AD诊断标准；②均经临床诊断、脑部CT等检查确诊为轻度AD；③均伴有不同程度记忆、行为等障碍；④均知晓此次研究，且与本院签订相关知晓同意书。(2)排除标准：①老年痴呆史；②合并全身感染性、血液系统疾病；③恶性肿瘤；④依从性较差。

1.3方法

1.3.1 对照组 ：行常规护理，所有患者就诊后，需对患者及其家属进行集中健康教育，具体包括指导患者遵医用药、合理饮食及基础的生活护理，同时叮嘱家属对患者行动密切关注，预防摔伤、磕碰等意外情况发生，并重视心理及陪伴方面的护理。

1.3.2 观察组 ：行团体怀旧疗法护理：(1)护理小组成立及培训。选取郑州大学第五附属医院神经科经验丰富的护士组成护理小组，并由护士长担任护理组长，对护理小组进行管理；由我院邀请国内外知名的团体怀旧疗法专家对护理人员进行培训，培训内容包括疾病相关知识、发展、治疗及团体回忆疗法的相关护理方案，培训完成后需进行考核，设置奖惩制度，确保培训质量。(2)前期综合调查与评估。护理人员与患者家属进行详细沟通，对患者的教育背景、生活习惯、有意义的人或事等进行详细记录，并进行分类总结及分析，找到可引发患者共鸣及回忆的物品，患如照片、图画、录音等。(3)制定详细的团体怀旧方案。团体怀旧护理采取小组方式进行，由护理小组成员轮流组织并开展团体怀旧方案，考虑每位患者入院时间不一致等情况，每次参与干预的患者为6～8例即可进行，每月2次，90 min/次，共计6次。(4)具体实施方案如下：①第一次建立信任。首次团体怀旧主要以护理人员与患者之间建立信任为主，以茶话会的方式进行，大家自由交流，护理人员耐心倾听患者困惑，并予以解答。②第二次健康教育。由护理小组成员根据每位患者不同病情，对患者及其家属进行一对一的疾病相关知识、发展、治疗意义等进行健康教育。③第三次生活能力。指导患者需养成良好的生活习惯，注重营养均衡，对于穿衣、如厕、洗漱等日常工作尽量自主完成。④第四次认知能力。多与患者进行交流，可采用回忆的方式，利用其熟悉的人、事物不断唤起患者回忆，引发共鸣，引导其多思考，同时可培养一些良好的兴趣爱好。⑤第五次安全保护。保持患者所处环境地面防滑、无危险物品等，同时出行需带好联系卡片。⑥第六次心理管理。对待患者需多增加一些耐心，时刻关注其情绪上的变动，积极给予安慰。

1.4评价指标(1)采用简易智力状态检查量表[5](MMSE)评估2组干预前、3个月后认知能力，该量表包括记忆力、言语功能等方面内容，分值为0～30分，分值越高，则提示智力状态越优。(2)比较2组生活质量。采用WHO/Q0L-26世界卫生组织生活质量测定简表[6]评估2组干预前、3个月后生活质量，该表包括躯体、社会、心理、环境、综合5项，每项分值均为0～100分，分数越高，则提示生活质量越好。

2 结果

2.1认知能力对比干预前，2组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组MMSE评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者MMSE评分对比 (分，Table 1 2 Comparison of MMSE scores of 2 groups

2.2生活质量干预前，2组躯体、社会、心理、环境、综合评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组躯体、社会、心理、环境、综合均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

AD为临床神经科常见的病症，主要由于脑组织变性及脑萎缩引发的一种慢性疾病，该病具有病情冗长、难以治愈等特点，临床主要表现为行为、记忆、语言、认知等功能逐渐丧失，如不及时治疗，可累及神经、运动、泌尿等多个功能性系统，导致患者逐渐丧失自理能力，不仅影响患者预后，并严重影响其家庭生活质量[7-9]。目前临床现有的治疗方式仅可做到缓解患者病情发展，无法治愈，但长期治疗过程中，不良反应较大，患者依从性逐渐丧失，不利于预后。因此，于治疗期间辅以优质的护理方案，对提升患者治疗信心，改善认知能力具有重要意义。

表2 2组患者生活质量对比 (分，Table 2 Comparison of quality of life between 2

注：与本组干预前相比，aP<0.05

常规护理方案较为简单，仅予以患者必要的饮食规划、遵医用药等身体护理，虽有一定效果，但方案缺乏针对性，对患者思维能力、记忆能力、认知能力等方面均未做加强，无法加深患者印象，缺乏科学性，临床效果受限，不利于广泛应用[10-13]。本研究结果显示，观察组认知能力及生活质量均优于对照组，表明轻度AD患者采用团体怀旧疗法护理效果确切。分析原因在于，轻度AD患者最早损伤的是近期记忆，团体怀旧疗法主要通过引导的方式，从科学视角出发，结合多种行为改变的理论与教育模式，具有较强的针对性，逐渐唤起或加深患者远期记忆，锻炼脑部功能，从意识干预转变个体行为，并维持信念，逐步提升其生活质量。轻度AD患者对记忆尚有重组的能力，团体怀旧疗法可通过每月对患者进行2次不同能力的护理干预，其中包括建立信任、健康教育、生活能力、认知能力、安全保护、心理管理六个方面，循序渐进对患者记忆进行加深，并不断重复该能力，可有效改善患者行为、记忆、语言、认知等方面障碍，从而提升生活质量水平[14-19]。轻度AD患者采用团体怀旧疗法护理效果显著，可有效提升患者认知能力，提升其生活质量，值得临床广泛推广应用。