腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察

安美玲

(忻州市人民医院 麻醉科，山西 忻州)

0 引言

分娩是一种正常的生理过程，由于患者个体差异，因此分娩产程各不相同，但分娩前的强烈宫缩使得产妇产生强烈的疼痛感，进而产生恐惧及害怕的情绪，不利于产程的顺利进行。对于初产妇而言，由于其生产经验不足，对疼痛的阈值较低，强烈的宫缩会加重其负面情绪，使其疼痛加剧，进而提高剖宫产分娩率[1]。可见，采取有效的镇痛措施十分关键。临床镇痛方式较多，但如何提高镇痛效果，最大程度提高患者舒适感，控制镇痛药物的使用量，保证镇痛的安全性，是产科关注的重要问题[2]。下面将2016 年12月至2019 年12 月期间在我院分娩的80 例产妇实施平均分组研究，分别采取不同的镇痛措施，对比取得的效果，具体如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象为2016 年12 月至2019 年12 月期间在我院分娩的80 例产妇，均为宫缩正常的产妇，单胎足月妊娠，头盆对称，无妊娠合并症，均有分娩镇痛要求。排除麻醉禁忌证、妊娠合并症及产前出血的患者。采用单双号随机抽签的方式，分成2 组各40 例实施研究，对照组采用持续硬膜外麻醉，观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉方式。对照组：年龄下限值20 岁，年龄上限值42岁，平均(31.54±2.28)岁；孕周36～41(38.67±1.23)周；初产妇30例，经产妇10 例；观察组：年龄下限值21 岁，年龄上限值41 岁，平均(32.23±2.31)岁；孕周37～42(39.02±1.26)周；初产妇31 例，经产妇9 例，两组产妇以上一般资料的选取均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 方法

两组产妇均在宫口开至3cm 时，进入活跃期(第一产程)，将其推入产房，开通上肢静脉通道，实施面罩吸氧，监测其生命体征，取右侧卧位，在L3～4 腰椎间隙位置穿刺。

观察组：在蛛网膜下腔进行穿刺，注入0.1%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格：75mg)2mg 和25μg 芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2mL：100μg)，在硬膜外腔置入3cm 导管。

对照组：实施硬膜外穿刺成功后，经硬膜外导管注入0.1%罗哌卡因和2ug/mL 芬太尼总量20mL。两组患者通过硬膜外导管连接微量泵，以6mL/h 的速度持续泵入0.1%罗哌卡因、0.2mg 芬太尼及生理盐水，稀释成50mL。产妇如出现明显疼痛，则通过硬膜外导管追加0.1%罗哌卡因及2ug/mL 芬太尼总量5mL。

1.3 观察指标

①产程进展，包含第一、第二、第三及总产程。

②镇痛有效率：显著：产妇略有疼痛感或完全无疼痛感，但不影响其正常活动；有效：产妇腰腹部伴随轻度疼痛感，但正常活动不受影响，可忍受；无效：产妇腰腹部疼痛难忍，疼痛情况特别剧烈时大声喊叫，无法忍受。总有效率=显著＋有效/总人数。

③麻醉起效时间及麻醉药物的使用剂量。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0 软件系统中，进行对比和检验值计算，产程进展、麻醉起效时间及麻醉药物的使用剂量行t 检验，镇痛有效率行卡方检验，当P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程进展情况对比分析

观察组各产程耗费时间与对照组比较无显著差异(P＞0.05)，参考表1。

表1 两组产妇产程进展情况对比分析(min)

2.2 两组患者镇痛有效率结果比较

观察组镇痛有效率97.50%，对照组镇痛有效率80.00%，组间对比统计学差异显著(P＜0.05)，参考表2。

表2 两组镇痛有效率结果比较(分)

2.3 两组患者麻醉起效时间及麻醉药物的使用剂量

观察组麻醉起效时间显著短于对照组，麻醉药物的使用剂量少于对照组(P＜0.05)，参考表3。

表3 两组患者麻醉起效时间及麻醉药物的使用剂量

3 结果

分娩虽然是一种正常的生理现象，但分娩前有规律的宫缩使得子宫内纤维不断拉扯，是产妇出现阵痛的主要因素，同时，胎儿从产道出来的过程中，阴道会出现不同程度撕扯及损伤，进而加剧疼痛，产妇对分娩既期待也害怕，使其产生恐惧的心理，此种心理会导致子宫血流量受到影响，使得产程得以延长，增加产妇痛苦，不仅增加剖宫产率，更给母婴预后带来不利影响[3]。

自然状态下的分娩为有痛分娩，是医学条件不够成熟且经济落后地区的一种分娩方式，随着无痛分娩在临床的兴起，对于围产期产妇出现的疼痛情况均可得到有效的管理，使得产妇的疼痛得以缓解，其为医学发展的需求，充分体现以人为本的理念，最大程度缓解疼痛，提高产妇舒适感，进而达到顺利分娩的目的[4]。分娩时实施镇痛措施，能消除产妇的恐惧情绪及生理上的痛苦，在提高自然分娩率方面有着显著意义。产痛是每个自然分娩女性必经的历程，我国剖宫产产妇的逐年增多与产妇不耐受宫缩有极大关系，而剖宫产手术对产妇造成的远期影响在临床已有报道，其对产妇机体造成的损伤大，严重危害母婴健康[5]。

由宫缩引起的疼痛受到临床的高度重视，而选择镇痛十分重要。选择在宫口开大3cm 时进行镇痛可提高镇痛效果，过早给药会影响药力，而过迟给药会延长产妇产痛时间。

硬膜外麻醉更安全，是无痛分娩常用的麻醉方式[6]。麻醉药物不进入产妇血液，维护胎儿的安全，以防出现不良事件。罗哌卡因作为临床常用的镇痛药物之一，单独使用效果有限，联合芬太尼使，可提高镇痛效果，减少药物剂量，使得药物浓度得到降低，进而减少对产妇及胎儿的危害。同时，硬膜外麻醉不影响乳汁分泌，不会影响母乳质量[7-8]。本次研究结果显示，观察组各产程耗费时间与对照组比较无显著差异；观察组镇痛有效率高于对照组；且与对照组比较，观察组麻醉起效时间得以缩短，麻醉药物的使用剂量得以减少，说明腰麻联合硬膜外麻醉镇痛效果更显著，可减少麻醉药物的使用量，具有给药方便、起效快的优点，由于腰麻联合硬膜外麻醉，药物通过腰麻针，注入到蛛网膜下腔中，拔出后，再实施硬膜外穿刺，可持续供药到硬膜外腔，起到良好的麻醉效果，此种麻醉技术广泛运用到妇产科，具有良好的镇痛价值[9]。

综上所述，对即将分娩的产妇实施实施腰麻联合硬膜外麻醉后，可缩短产程，起到良好的镇痛效果，促使麻醉起效时间得以缩短，麻醉药物的使用剂量得以减少，提高产妇舒适感，减少药物不良反应，促使产妇顺利分娩。