基于微信平台的居家康复教育对脑卒中患者出院后康复疗效的影响

王 燕，林秀瑶，朱达斌，许云辉，蔡耿辉，宫淑杰

1.福建医科大学附属泉州第一医院康复医学科，福建 泉州 362000

2.福建医科大学附属泉州第一医院神经内科，福建 泉州 362000

脑卒中是一种起病急，易导致暂时或永久性功能障碍的脑血管疾病。每年全球有超过1 500万人罹患脑卒中，是导致成年人残疾的最常见原因[1-2]。研究显示，约30%的脑卒中患者会死亡，70%的幸存者遗留不同程度的残疾（如失语和偏瘫等），后者回到社区和家庭后需要继续进行康复治疗[3]。

康复治疗的目标是改善患者的各项功能，提高患者的日常生活活动能力和生活质量，帮助患者重返家庭和社会。然而，脑卒中患者出院后常因缺少康复治疗师的指导和监督，加之自我管理能力较差，同时也未能充分认识到康复训练的重要性，导致大多数患者进行康复训炼的依从性较差，严重影响康复治疗的效果[4-5]。因此，如何进一步提高脑卒中患者出院后的自我康复效果，帮助患者提高对疾病的认识，显得尤为重要。

随着科学技术的进步，移动医疗发展迅速，目前已被广泛应用于医疗领域。有研究基于微信平台普及脑卒中患者功能训练的知识，促进患者的自我管理，结果显示有助于改善患者的生活质量［6-8］。本研究利用微信平台，对出院后的脑卒中患者开展居家康复指导，旨在提高患者的运动功能，并且改善其日常生活活动能力，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 纳入标准

（1）符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中的脑卒中诊断标准[9]，经计算机体层成像（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）证实；（2）第一诊断符合国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）第10版I61.9脑出血疾病或ICD第10版I63.9缺血性脑卒中/脑梗死疾病；（3）病情稳定，意识清醒；（4）出院前功能评定：Brunnstrom运动功能恢复6级分期≥3期（有一定的主动活动），Barthel指数（日常生活活动能力）≥40分（中度功能障碍，日常生活需要部分帮助），坐位平衡≥2级（能够独立保持坐位，并向各方向自主运动），立位平衡≥1级（能够独立保持站立位6 s）；（5）拥有智能手机，经过学习能够使用微信的基本功能；（6）自愿参与研究，并且签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

（1）急性期发生重度昏迷或严重脑疝或并发心肌梗死；（2）严重的肝肾功能障碍或糖尿病；（3）肿瘤晚期；（4）血液疾病；（5）接受手术治疗；（6）有创伤或发生休克。

1.2 研究对象与随机分组

2018年8月—2019年3月入住福建医科大学附属泉州第一医院神经内科、神经外科、老年科和康复医学科的89例脑卒中患者符合病例选择标准。

采用随机数字表法，将89例患者随机分为微信干预组（45例）和对照组（44例）。2组患者的年龄、性别、脑卒中类型和文化程度的差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

1.3 治疗方案

1.3.1 住院期间的治疗

根据脑卒中类型、病程和并发症情况，参考《临床诊疗指南·神经病学分册》[10]给予相应的治疗。对于缺血性患者，给予改善脑循环、溶栓、调整血脂、抗血小板、脑保护和抗自由基等治疗，必要时进行抗凝治疗；对于出血性患者，给予改善脑供血、调整颅内压和血压以及加强脑神经营养等治疗。同时，所有患者均接受支持治疗。

2组患者均接受健康宣教，宣教内容包括脑卒中、血压、血糖监测和并发症预防等相关知识。

同时，2组患者均接受常规康复训练，包括良肢位摆放、被动或主动关节活动训练、电动起立床站立训练、翻身、坐起训练、坐位平衡训练、站立训练、立位平衡训练、步态训练、行走训练以及上下台阶训练等，另配合作业治疗和日常生活活动能力训练等。训练频率为35 min/次，5 d/周。

1.3.2 出院后的康复训练

出院前对2组患者进行功能评估，根据评估结果给予出院后康复训练处方和饮食营养建议，并且指导患者进行自我康复训练，同时督促其反复练习。

出院后，对照组患者进行自我康复训练，不给予任何干预；微信干预组患者通过微信平台接受居家自我慢性疾病管理及自我康复训练的指导和监督。

通过微信平台对微信干预组患者进行康复训练指导和监督的具体内容如下。（1）由理论扎实、临床经验丰富的康复科医师、治疗师和护士作为微信平台康复教育的主导者，开通微信公众号“泉州市第一医院康复医学科”，建立“泉州市第一医院康复照护者经验分享和交流微信群”，指导患者及其家属学习使用手机微信功能，关注微信公众号，并加入微信群。（2）通过微信公众号共享康复教育资讯，包括居家布置、正确的卧位、良肢位摆放、独立进食、自主穿衣、大小便管理、个人清洁卫生与工具的使用、步行、上下楼梯、日常语言交流以及家庭支持系统如环境改造、协助训练和情感与心理支持等，方便患者及其家属反复阅读。（3）每周定时发送康复训练的指导视频和健康教育视频，并且督促患者及其家属学习。（4）根据患者的实际功能状态，给予个体化的功能训练处方并发送给患者及其家属，同时设定微信提醒，督促患者及其家属进行相应的功能训炼，并将训练情况通过微信进行文字记录，及时反馈给康复治疗师。（5）由微信平台康复教育小组成员每周1～2次对实际的干预情况进行交流，分享经验，并且及时处理存在的问题。（6）要求患者及其家属定期拍摄患者的训练视频，并发送给微信平台康复教育小组成员，由小组成员对患者提供针对性的指导，纠正其错误，同时布置下一步的训练任务。（7）患者及其家属也可以通过微信群进行交流和讨论。

1.4 观察指标

观察指标包括：（1）改良Fugl-Meyer运动功能评分（包括上肢部33项评分和下肢部17项评分），总评分为100分，评分越高提示运动功能越好[11]；（2）日常生活活动能力采用改良Barthel指数，总评分为100分，评分越高提示日常生活活动能力越好。分别于出院前、出院后3个月以及出院后6个月进行评估。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以表示，2独立样本均数的比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

1.6 伦理学审查

本研究获得福建医科大学附属泉州第一医院医学伦理委员会的批准。

2 结果

2组患者出院前的改良Fugl-Meyer运动功能评分和改良Barthel指数的差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。出院后3个月和6个月，微信干预组的改良Fugl-Meyer运动功能评分和改良Barthel指数均高于对照组，出院后6个月2组的差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 微信干预组与对照组脑卒中患者干预前后运动功能和日常生活活动能力的比较

3 讨论

微信社交软件是一种现代化通讯工具，可以利用网络实现快速交流，并且形式多样，能够利用文字、图片、视频和语音等实现多人沟通及交流。医疗人员可以利用微信功能，为患者及其照护者提供全新而便捷的健康教育平台[12]。随着微信社交软件和数字资讯的迅速发展，许多医疗机构应用微信在患者住院期间及出院后随访中开展辅助医疗工作，取得了一定的效果。通过建立微信健康教育平台进行宣教，能够有效地指导和督促患者出院后的康复训练[13]。此外，基于微信健康教育平台的居家康复指导能够突破线下康复的时间和空间限制，提高患者康复训练的依从性，部分解决当前中国的康复治疗师人数严重不足的问题。

脑卒中已成为全球主要的高发病率、高致残率和高死亡率疾病[14]。虽然随着医疗水平的进步，脑卒中患者的死亡率有所下降，但是脑卒中致残率仍明显高于其他疾病[15]。因此,脑卒中患者出院后的社区和居家康复显得尤为重要。当前的中国已日益重视社区康复，但是限于康复从业人员及康复设备的不足，脑卒中患者出院后往往无法获得专业的康复训练指导，导致大多数患者无法达到预期的康复训练效果，部分患者还可能在康复训练期间出现疾病复发的情况[16]。因此，对出院后脑卒中患者采取全面而有效的康复训练指导，对于提高患者的运动功能和日常生活活动能力均具有积极的意义[17]。

本研究通过开通微信公众号“泉州市第一医院康复医学科”以及建立“泉州市第一医院康复照护者经验分享和交流微信群”，将针对脑卒中患者功能训练的方法以视频形式进行共享，科学地指导脑卒中患者的居家康复。此外，医护人员还能基于微信群与患者及其家属实现及时的沟通，第一时间了解患者的功能训练情况并且进行指导，同时督促患者按计划完成康复训练，努力达到每一个阶段的康复目标。本研究结果显示，微信干预组患者的运动功能和日常生活活动能力的改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。由此提示，出院后基于微信平台给予脑卒中患者居家康复训练的指导，可以提高患者的康复效果。

本研究尚存在不足，首先是研究样本量较少，其次是观察时间较短。今后有待开展更大样本量的随机对照研究，并且进一步评估康复干预的远期效果。

综上所述，基于微信平台开展康复训练指导是一种值得尝试和推广的脑卒中患者居家康复指导新模式。