肺结核便秘患者创伤后成长与心理弹性、社会支持和自我效能的相关性研究

俞月笑,杨群英,浙江省义乌市中心医院 浙江省义乌市 322000

0 引言

肺结核是呼吸系统常见慢性病之一,其中便秘是最常见并发症之一[1].中医认为肺结核病位在肺,便秘病位在大肠,肺与大肠相表里,肺失宣降,大肠传导失司,导致便秘.如《医精经义》曰：是以理大便必须调肺气.便秘也可加重肺脏病情,二者相互影响.肺结核便秘患者会受到心理创伤和社会成员的心理歧视,加上长期治疗的经济压力和社会功能的下降等严重影响患者生活质量,进而加重患者心理创伤[2].随着积极心理学的发展,创伤后成长已备受广大医护人员关注.心理弹性是个体在面对困境时所采取的积极方式处理问题的能力.社会支持对患者的心理应激起保护作用[3,4].自我效能感反映了一种个体能采取适当的行动面对挑战的信念.本研究对肺结核便秘患者创伤后成长、心理弹性、自我效能和社会支持进行调查分析,以更好的为临床采取积极干预措施提供客观依据.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料：采用便利抽样法,选择2018-02/2019-12在浙江省义乌市中心医院感染科就诊的肺结核便秘患者108例为研究对象.其中男性56例,女性52例；年龄48-74岁,平均年龄62.1岁±10.9岁；肺结核病程1-15年,平均病程8.7年±4.2年；便秘病程1-10年,平均便秘病程5.7年±3.1年.诊断均符合肺结核和罗马Ⅳ功能性便秘标准.

1.1.2 纳入标准：(1)肺结核均为非活动期；(2)均为功能性便秘；(3)意识清楚,能正常交流,并愿意配合调查者；(4)均经过患者知情同意者；(5)经医院伦理委员会批准同意者.

1.1.3 排除标准：(1)肠道有器质性病变者；(2)有精神疾病史和严重神经系统疾病者；(3)有家庭遭遇严重事故者；(4)活动期肺结核；(5)不能正常沟通交流,或完成调查者.

1.2 方法 发放问卷,调查前向患者认真讲解调查研究的目的、意义和注意事项.填写问卷时,对患者不能理解的条目耐心解释,并一对一问答,问卷24 h内收回.具体调查表如下：(1)创伤后成长调查量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[5]包括人际关系、新可能性、个人力量、欣赏生活4个维度,共21个条目,采用0-5级评分法.总分≥57分为创伤后成长阳性.量表Cronbach α=0.92；(2)心理弹性量表(connor davidson resilience scale,CD-RISC)[6]包括坚韧性、力量和乐观性3个维度,共25个条目,采用0-4级评分方法.分数越高心理弹性越好.量表Cronbach α=0.91；(3)领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)[7,8]包括家庭内支持和家庭外支持两类,共12个条目.量表Cronbach α系数=0.922；(4)一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)[9]：仅1个维度,共10个条目,采用Likert 4级评分法,各条目均采用1-4级评分.得分越高一般自我效能感越好.量表Cronbach α系数=0.83.本研究共发放问卷108份,回收有效问卷108份,有效回收率100.0%.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计量资料以mean±SD表示,采用t检验,创伤后成长与心理弹性、社会支持和自我效能的相关性采用Pearson相关分析.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 肺结核便秘患者PTGI得分情况 本研究患者PTGI得分为55.89分±11.24分,PTGI得分≥57分者65例,阳性率60.19%,见表1.

2.2 肺结核便秘患者PTGI与CD-RISC相关性分析 本研究患者CD-RISC得分为63.36分±14.43分,其中坚韧性维度得分33.56分±8.24分,力量维度得分22.37分±5.64分,乐观性维度得分10.67分±3.02分.患者PTGI得分、新可能性、个人力量与CD-RISC呈正相关(P＜0.05,表2).

2.3 肺结核便秘患者PTGI与PSSS、GSES相关性分析本研究患者PSSS总分为68.75分±9.46分,其中家庭内支持评分为25.16分±4.12分,家庭外支持评分为32.49分±4.98分；GSES得分为2.69分±0.72分.患者PTGI评分与PSSS、GSES均呈正相关(P＜0.05,表3).

3 讨论

本研究结果表明,肺结核便秘患者PTGI评分处于中等水平,其中人际关系和个人力量2个维度得分较高,欣赏生活得分较低.由此说明患者在明确诊断肺结核前后心理会产生一定程度的创伤,再加上便秘并发症,长期困扰患者生活,使患者缺乏欣赏周围生活环境,得分较低.在临床工作中医护人员要多关注患者心理状态的变化,加强诱导患者感知和心理培训[10],帮助患者尽早从结核病的阴影中摆脱出来,积极面对日常生活,详细制定每天的生活计划,享受美好生活.

心理弹性是心理健康的保护因素[11],心理弹性水平越高,患者越能积极采取有效措施去处理问题[12].本研究患者CD-RISC得分处于中等水平,其中坚韧性、力量、乐观性与患者PTGI呈正相关(P＜0.05).由此说明,患者个人坚韧、有力量、乐观的人在面对困境时更容易成长,对预测患者创伤后成长具有重要意义[13].在临床工作中医护人员要积极采取措施提高患者心理弹性,对促进创伤后成长具有重要指导意义.本研究患者PSSS总分处于中等偏上,尤其家庭内支持为主.通过Pearson相关分析表明,PSSS与患者PTGI呈正相关(P＜0.05),可见良好的PSSS能有效增强患者对疾病的应对能力和对社会的适应能力,提高免疫力.所以在临床工作中,医护人员在关注家庭内支持的同时要重点关注家庭外支持,尤其患者在住院时,医护人员可扮演家庭外支持角色,帮助患者培养感情和信息支持[14].出院后也要继续扮演家庭外支持角色,如随访患者,定期联系帮助患者解决问题,增强社会对于肺结核便秘患者这一群体的关注,提高肺结核便秘患者的家庭外支持水平.

本研究GSES得分为处于低水平.自我效能感是指个体对自己行动的控制或主导.自我效能高的人将会采取积极的态度对待生活[15].本研究结果表明,GSES与创伤后成长呈正相关性(P＜0.05).所以自我效能感高的人,创伤后成长水平较高,这是由于自我效能感高的人应对挫折和压力的耐受性较强,并且容易从自身出发找到改变生活的力量.

综上所述,肺结核便秘患者创伤后成长与心理弹性、社会支持、自我效能均呈正相关,因此,在临床工作中医护人员要提高患者心理弹性、注重社会支持和一般自我效能方面的干预以提高患者的创伤后成长水平.

表1 肺结核便秘患者创伤后成长调查量表及各条目得分情况(分,mean±SD)

表2 肺结核便秘患者创伤后成长调查量表与心理弹性量表相关性分析(r)

表3 肺结核便秘患者创伤后成长调查量表评分与领悟社会支持量表、一般自我效能量表相关性分析(r)

文章亮点

实验背景

肺结核便秘患者会受到心理创伤和社会成员的心理歧视,加上长期治疗的经济压力和社会功能的下降等严重影响患者生活质量,进而加重患者心理创伤.心理弹性是个体在面对困境时所采取的积极方式处理问题的能力.社会支持对患者的心理应激起保护作用.自我效能感反映了一种个体能采取适当的行动面对挑战的信念.本研究对肺结核便秘患者创伤后成长、心理弹性、自我效能和社会支持进行调查分析,以更好的临床采取积极干预措施提供客观依据.

实验动机

为肺结核便秘患者临床护理方法提供新的思路.

实验目标

探讨肺结核便秘患者创伤后成长与心理弹性、社会支持和自我效能的关系.

实验方法

采用便利抽样法对肺结核便秘患者采用创伤后成长调查量表(PTGI)、心理弹性量表(CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)、一般自我效能量表(GSES)进行调查分析.

实验结果

本研究患者PTGI得分、新可能性、个人力量与CDRISC呈正相关(P＜0.05).患者PTGI评分与PSSS、GSES均呈正相关(P＜0.05).

实验结论

在临床工作中医护人员要提高肺结核便秘患者心理弹性,注重社会支持和一般自我效能方面的干预以提高患者的创伤后成长水平.

展望前景

探讨肺结核便秘患者心理弹性、社会支持和一般自我效能的关系是值得研究的课题.