急诊应用双水平气道正压(BiPAP)通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值

杨健民 钱梁

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者接受急診治疗时采用双水平正压通气的临床应用价值。方法 此次方便选择2016年1月—2019年7月该院收治慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者98例作为观察对象，根据入院时间先后顺序分为观察组与对照组，对照组单纯采取常规治疗，观察组在其基础上采用双水平正压通气治疗，比较两组患者治疗效果，检测并分析各组患者治疗前后血气相关指标差异，计算各组发生不良事件的概率。结果 观察组患者治疗总效果明显优于对照组（P<0.05）。两组患者未接受治疗前，血气相关指标差异无统计学意义（P>0.05），经急诊治疗后，观察组患者血氧分压（82.56±7.59）mmHg、二氧化碳分压（45.99±4.21）mmHg、pH值（7.52±0.03）均明显优于对照组（t=9.480、8.590、6.580，P<0.05）。观察组患者出现不良事件的概率相对更低。结论 慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者采取双水平气道正压通气治疗效果明显，可改善患者血气指标，值得推广应用。

[关键词] 急诊;双水平气道正压通气;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of double-level positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure receiving emergency treatment. Methods The choice in January 2016 - July 2019， the hospital patients with chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure， 98 cases were convenient selected as research object， according to admission time sequence is divided into observation group and control group， control group simply adopt regular treatment， observation group based on the double level positive pressure ventilation therapy， compared two groups of patients with therapeutic effect， detection and analysis of differences between groups before and after treatment in patients with blood gas relevant indicators， calculated each group the probability of occurrence of adverse events. Results The total therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in blood gas related indexes between the two groups. After emergency treatment， systolic blood pressure （82.56±7.59） mmHg， diastolic blood pressure （45.99±4.21） mmHg and pH values （7.52±0.03） of the observation group were significantly better than those of the control group （t=9.480， 8.590， 6.580， P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was relatively low. Conclusion Patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure treated with bi-level positive airway pressure ventilation have obvious curative effect， which can improve the blood gas index of patients， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Emergency; Bi-level positive airway pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病属于临床比较常见的一种慢性病症，对患者的身心健康、生活质量均造成不良危害，一旦患者未得到及时有效的治疗，极容易诱发慢性呼吸衰竭而致死[1]。目前临床治疗该疾病普遍以气管切开或气管插管等方法创建人工气道，实施机械通气，最近几年，随着医疗技术水平的不断提高，双水平气道正压通气技术被广泛用于慢阻肺疾病的治疗中，效果显著。其通过鼻面罩或口鼻面罩实现无创通气，患者痛楚较低，且不易出现不良事件，深受患者及医护人员的认可及好评[2]。该文以2016年1月—2019年7月该院收治98例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者为例，探究双水平气道正压通气方法的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选择该院收治慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者98例作为观察对象，根据入院时间先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患者49例，包括男性25例，女性24例;最低年龄40岁，最高年龄83岁，平均年龄（62.1±1.4）岁;慢阻肺病程时间短则1年，长则5年，平均病程（2.3±0.5）年。观察组总计患者49例，包括男性26例，女性23例;最低年龄41岁，最高年龄82岁，平均年龄（62.2±1.3）岁;慢阻肺病程时间短则2年，长则4年，平均病程（2.2±0.6）年。经统计分析发现，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准[3]：①所有患者经临床诊断均判定患慢阻肺疾病，合并II型呼吸衰竭情况，符合相关诊断要求;②所有患者或家属均自愿参与该次研究。

排除标准：①合并肝肾等脏器功能障碍患者;②存在精神方面疾病的患者。

1.3  方法

两组患者入院后均接受常规抗感染、糖皮质激素药物等治疗，对照组患者采取鼻导管吸氧治疗。观察组患者采用双水平无创正压呼吸机进行给氧治疗，采用无创通气面罩的方式连接，连接后要检查是否存在漏气现象。待检查无误后开启呼吸机，将设备调节至自主呼吸/时间控制模式，呼吸频率设定为12～18次/min，吸气压初始值设定为6～8 cmH2O，随后逐渐调整至12～18 cmH2O。呼气压初始值设定为2～4 cmH2O，随后逐渐调整至4～6 cmH2O。呼吸机氧气浓度需设定为25%～40%，在使用中保证血氧饱和度维持在90%～95%之间。患者首次开展双水平无创正压通气治疗的时间在2 h以上，根据病情程度开展5～7 d的治疗，在治疗完成后分别于4 h后、24 h后以及72 h后对其动脉气血指标进行测量，并观察这些阶段中生理指标的变化情况。另外需要注意的是，治疗过程中需严密监视患者病情的变化，一旦出现加重情况需立即转为气管插管给氧、有创通气治疗[4]。

1.4  观察指标

比较两组患者治疗效果。康复：患者各项临床症状彻底消失，血气相关指标恢复正常;好转：患者各项临床症状有明显改善，血气相关指标基本正常;无效：患者各项临床症状未出现变化或加重，血气相关指标异常，患者出现生命危险。总有效率=康复率+好转率。检验两组患者治疗前后血气相关指标，包括血氧分压，二氧化碳分压、PH值。计算各组患者治疗后发生不良事件的概率。

1.5  统计方法

利用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计处理与分析，总治疗效果、不良事件发生概率等计数资料以[n（%）]形式表示，经χ2检验，血气相关指标等计量资料以（x±s）形式表示，经t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组49例患者经急救治疗后，11例患者彻底康复，37例患者病情出现明显好转，仅1例患者效果较差，总疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后血气相关指标

两组患者未接受治疗前，各项血气指标差异无统计学意义（P>0.05），经急救治疗后，观察组患者血氧分压、PH值明显高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良事件发生率

观察组患者发生不良事件的概率较对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

慢性阻塞性肺炎属于常见的呼吸系统疾病，以终末细支气管远端部分膨胀为典型表现，并伴有气腔壁的损伤[5]。同时，该病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭是非常严重的病症，会严重影响患者的呼吸功能，甚至出现窒息的现象，使得机械通气治疗的频率也随之增加。目前临床应用的有创机械通气疗法虽然疗效好、见效时间短，但这种治疗方法会给患者带来一定的创伤，并且治疗后也需要一定时间的恢复，存在明显的局限性。

双水平正压通气治疗不仅属于无创机械通气疗法之一，而且还能够对吸气和呼气时的气道正压进行调整，还具有与治疗同步的漏气补偿效果，可快速纠正人体血液中氧气含量过低的症状，也可降低吸气阶段肌肉的耗氧量，缓解呼吸系统平滑肌的疲劳，改善局部微循环，可有效降低患者胸闷、气短、呼吸困难等症状。根据国內相关研究表明，利用双水平正压通气治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭时能够在4 h内改善血氧浓度，并有效降低血二氧化碳浓度，且可调整血液微环境的酸碱值，有效促进外排二氧化碳，并有助于纠正因呼吸障碍而引发的酸中毒症状。之所以效果较好是由于这种治疗方法在人体吸气阶段能够提供一个较高的吸气压力，进而弥补患者自身呼吸道功能障碍的问题，使氧气能够轻松进入肺部[6-7]。而在患者呼气阶段则给予其较低的呼气压力，也可以说是帮助患者完成呼气动作，从整体上改善呼吸功能，提升氧气的吸入量，并促进二氧化碳的外排。在实际治疗时，还需护理人员从旁协助，并观察是否存在呼吸面罩漏气或滑脱的情况，以免影响治疗效果。

该文研究结果显示，观察组治疗总有效率97.96%明显高于对照组77.55%（P<0.05）。该结果与郝文东等[8]发表的文章结论观察组总有效率95.00%高于对照组80.00%相一致。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者采取双水平气道正压通气治疗效果明显，可改善患者血气指标。

[参考文献]

[1]  康晓达.BiPAP无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中外医学研究，2019，17（10）：145-147.

[2]  常玉辉.在急诊中应用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（14）：23-24.

[3]  刘蕊芝，牛东升，赵红亮.不同压力水平无创面罩BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国基层医药，2019，26（9）：1101-1105.

[4]  马维辉，曲淑华.BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果分析[J].中国现代医生，2018， 56（14）：86-88.

[5]  刘金山.BiPAP呼吸机无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].医学理论与实践，2019，32（6）：827-828.

[6]  刘丽青，钟永健，郑磊， 等.BiPAP无创通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].吉林医学，2018， 39（8）：1439-1440.

[7]  周玉涛.BiPAP呼吸机通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果分析[J].数理医药学杂志，2017， 30（10）：1452-1454.

[8]  郝文东，王国芳，张彩莲.双水平气道正压通气联合布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康复作用[J].中国老年学杂志，2019，39（3）：560-562.

（收稿日期：2020-01-04）