保乳与改良根治手术治疗乳腺癌患者的临床效果对比分析

李庆春

[摘要] 目的 探討并分析保乳手术和改良根治手术治疗早期乳腺癌患者的临床治疗效果。方法 方便选取该院自2016年2月—2019年2月接收的乳腺癌患者46例作为观察对象，分为观察组（23例）与对照组（23例）两组。两组患者分别应用保乳手术和改良根治手术治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间指标和术后美容效果，统计术后复发率、转移率及生存率。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（t=6.320、7.364、8.345，P<0.05）。观察组术后美容效果优、良患者数量22例，优良率95.7%，明显优于对照组的19例和82.6%，差异有统计学意义（χ2=6.321，P<0.05）。观察组患者复发、转移及生存率分别为4.3%、8.7%及95.7%，明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.345、5.541、4.375，P<0.05）。结论 相比于改良根治术，保乳手术治疗早期乳腺癌效果更为显著，有效缩短了手术时间、住院时间的同时，减少了术中出血量、复发及转移率，提升了美容效果和术后生存率。

[关键词] 乳腺癌;保乳手术;改良根治术;临床效果

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effects of breast conserving surgery and modified radical surgery in the treatment of early breast cancer. Methods 46 cases of breast cancer patients admitted from February 2016 to February 2019 in the hospital were conveniently selected as observation objects and divided into the observation group （23 cases） and control group （23 cases）. Patients in the two groups were treated with breast-conserving surgery and modified radical surgery， respectively. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and postoperative cosmetic effect of the two groups were observed， and postoperative recurrence rate， metastasis rate and survival rate were calculated. Results The observation group was better than the control group in operation time， intraoperative blood loss and length of stay， with significant differences among the groups （t=6.320， 7.364， 8.345， P<0.05）. In the observation group， the number of patients with excellent or good postoperative cosmetic effect was 22， with an excellent and good rate of 95.7%， which was significantly better than the 19 patients and 82.6% in the control group （χ2=6.321， P<0.05）. The recurrence， metastasis and survival rates of the observation group were 4.3%， 8.7% and 95.7%， respectively， which were significantly better than those of the control group（χ2=4.345，5.541，4.375，P<0.05）. Conclusion Compared with modified radical surgery， breast-conserving surgery has a more significant effect in the treatment of early breast cancer， which can effectively shorten the operation time and hospitalization time， reduce intraoperative blood loss， recurrence and metastasis rate， and improve the cosmetic effect and postoperative survival rate.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Modified radical surgery; Clinical effect

乳腺癌是一种女性较为常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高，是一种对女性健康存在严重威胁的疾病[1]。近年来，随着乳腺癌患者数量的不断增加，其发病率已成为女性肿瘤疾病中最高的疾病[2]。人们对健康的要求随生活水平的不断提高而逐渐增加，使乳腺癌的早期诊断率也不断提高，随着乳腺癌的治疗手段的不断更新，我国乳腺癌疾病的病死率较以往有所下降[3]。目前治疗乳腺癌的主要手段是手术、化疗及放射治疗[4]。手术手段主要包括乳腺癌根治术、全乳房切除术、保乳术及改良根治等[5]。临床治疗乳腺癌常用改良根治术，但由于其术后美容效果达不到患者的要求同时，也影响了患者的身心健康。保乳手术由于有效保障了患者术后的美容效果，而得到了患者们的广泛信赖，同时减少了患者工作、婚姻的尴尬，提升了患者的生活质量[6]。该文为探讨保乳手术和改良根治手术治疗乳腺癌患者的临床治疗效果，方便选取了2016年2月—2019年2月期間收治的46例乳腺癌患者分别应用保乳手术和改良根治手术，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接收的乳腺癌患者46例作为观察对象，分为观察组（23例）与对照组（23例）两组。两组患者分别应用保乳手术和改良根治手术治疗。观察组23例患者中，浸润性导管癌患者15例，浸润性小叶癌患者8例;年龄37～68岁，平均年龄（43.4±2.5）岁;按发病位置分，左侧11例，右侧12例;从疾病分期看，I期18例，II期5例。对照组23例患者中，其中浸润性导管癌患者17例，浸润性小叶癌患者6例;年龄35～70岁，平均年龄（44.5±4.3）岁;按发病位置分，左侧13例，右侧10例;从疾病分期看，I期16例，II期7例。从年龄、发病位置及分期等方面看，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

纳入标准：患者年龄在35～70岁;所有患者均符合早期乳腺癌诊断标准;该次研究均由患者及家属知情与同意;该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  改良根治手术方法  对照组患者的乳头、肿块及肿块3 cm内的肌肤均给予切除处理，对胸小肌和胸大肌给予保留，对病情严重患者，仅保留胸大肌，术后需接受相关放化疗治疗 。

1.2.2  保乳手术方法  沿患者乳晕边缘和皮肤连接位置开横向弧形切口，将肿瘤及肿瘤3 cm范围内的组织作切除处理，同时送检作快速病理检测，待检测结果为阴性后，作成段或象限切除，将胸大肌筋膜进行部分切除，冰冻切缘后切片，当标本病理检测结果为阳性，需将切除范围扩大1～2 cm，待病理结果为阴性后，在患者腋褶线位置切一个斜行切口，对腋窝淋巴结进行清扫，最后于腋窝清扫面处留置引流管，并结束手术;当标本周围无肿瘤细胞浸润后，直接留置引流管结束手术。

1.3  观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间指标。从优、良、差3个等级来评定两组患者术后美容效果，优是指患者双侧乳房外观均表现正常，有较小差异;良是指患者两侧乳头水平高度差在3 cm以内;差是指患者两侧乳房差异较大，两侧乳头水平高度差超过3 cm。对患者术后复发率、转移率及生存率进行统计。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件分析相关数据，计数资料表示优良率等指标，计量资料用（x±s）表示手术时间等指标，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标

观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=6.320、7.364、8.345，P<0.05）。见表1。

2.2  术后美容效果

观察组术后美容效果优、良患者数量22例，优良率95.7%，明显优于对照组的19例、82.6%，差异有统计学意义（χ2=6.321，P<0.05）。见表2。

2.3  术后复发率、转移率及生存率

观察组患者复发、转移及生存率分别为4.3%、8.7%及95.7%，明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.345、5.541、4.375，P<0.05），见表3。

3  讨论

作为一种女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌的主要治疗方法有手术、化学治疗及放射治疗。病变处于组织学早期阶段的早期乳腺癌，其癌细胞仅限于乳腺，淋巴组织仅有少量或无远处转移情况，通过有效的治疗手段，早期乳腺癌患者的生存率可高达90%左右[7]。随着人们对健康和形体美观要求的不断提升，人们对乳腺癌的治疗观念也逐渐转变为以手术治疗为主的综合治疗方式，由以往仅要求生存质量，逐渐转变为在不影响治疗的基础上，有效保留患者的形体美观和生理功能的治疗观念。传统改良根治术由于切除范围较大，虽保留了胸大肌和胸小肌，但术后外观无法满足人们形体美学需求，不符合患者们理想的治疗要求[8]。而具有改良根治术相同治疗效果的保乳手术，在切除患者患侧肿瘤组织的前提下，有效保留了患者的乳房组织，使患者的乳房术后不会出现明显畸形问题，同时还减少了切口感染、上肢运动障碍等术后并发症[9]。同时保乳手术因具有手术时间和住院时间短、术中出血量少、术后恢复快及术后的美容效果优良等优势，被广大患者们所接受。

研究显示，观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等指标均优于对照组（P<0.05）。观察组术后美容效果优、良患者数量22例，优良率95.7%，明显优于对照组的19例、82.6%（P<0.05）。由于改良根治手术术后创口较大，术后恢复缓慢，易引发切口感染等并发症，术后美容效果不理想，增加了患者婚姻和工作尴尬的同时，也给患者带来了心理和生理创伤，影响了患者的生活质量[10-12]。从手术安全性看，观察组患者复发、转移及生存率分别为4.3%、8.7%及95.7%，明显优于对照组（P<0.05）。保乳手术患者1例复发、2例转移，22例生存，而改良根治手术患者3例复发、5例转移，21例生存，保乳手术安全性高于改良根治术。这与邓军等[13]的研究结果“保乳组患者手术时间（83.45±6.87）min、术中出血量（27.89±4.78）mL及住院时间（12.41±2.38）d，明显少于改良根治组（P<0.05）;保乳组患者美容效果的优良率88.6%，明显优于对照组的0.0%，（χ2=-8.787，P<0.05）;保乳组患者的复发、转移及生存率为2.27%、2.27%和100.00%，优于对照组，χ12=0.856、0.356、0.891，P<0.05）的研究明显一致。

综上所述，相比于改良根治术，保乳手术治疗早期乳腺癌效果更为显著，有效缩短了手术时间、住院时间的同时，减少了术中出血量、复发及转移率，提升了美容效果和术后生存率。

[参考文献]

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[8]  王峰.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（74）：73-74.

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[10]  周飞， 任船， 徐该文. 观察保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效[J]. 当代医学， 2017， 23（27）：133-134.

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[12]  卢玉元， 王新. 保乳术与改良根治术用于乳腺癌治疗中的临床效果分析[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（2）：242-243.

[13]  邓军， 贾建光， 高愿，等.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J]. 中华全科医学， 2018，16（4）：533-537.

（收稿日期：2020-01-02）