基于BCW 理论的健康教育模式在肺癌患者中的应用效果

□那夕明 NA Xi-ming 王微 WANG Wei 金燕 JIN Yan 姚晓丹 YAO Xiao-dan

作者单位：浙江省台州医院Taizhou Hospital of Zhejiang Province

Email: 1169052780@qq.com

中图分类号：R197.3；文献标识码：A

DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.03.022

肺癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，全球肺癌发病率及死亡率呈现逐年上升趋势。由于缺乏相关知识，肺癌患者及照顾者缺乏疾病相关知识和康复技能，往往伴有恐惧、抑郁等负性情绪，严重影响患者的康复及预后，导致生活质量进一步降低[1-2]。手术、放疗和药物治疗是肺癌的常见治疗方法，健康行为促进是贯穿肺癌治疗过程中的非药物治疗手段[3-5]。行为改变模式(behavior change wheel，BCW)理论由Michie 等[6]首先提出，即通过教育、说服、激励、强制、培训、限制、环境重建、建模和实现9 项干预措施，改进患者个体健康行为[7]。本研究旨在以BCW 理论为框架构建针对肺癌患者的健康教育模式，纠正其错误认知，促进身体康复，提高生活质量。

资料与方法

1.临床资料。选择2017 年6 月至2018 年12 月在我院住院的肺癌患者200 例为研究对象，采用随机数字表法，将其分为干预组和对照组，每组100 例。对照组住在一病区，由一组责任护士和医疗一组医生负责；干预组住在二病区，由二组责任护士和医疗二组医生负责；两组责任护士及医疗组医生的年龄、学历、职称、工作年限无显著性差异且研究期间未发生人员变动。由健康教育小组实施健康教育。患者纳入标准：(1)病理确诊为肺癌；(2)年龄≥18 岁；(3)文化程度小学及以上；(4)具有正常的交流与行为能力；(5)患者及家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)语言沟通障碍或患有精神疾病；(2)合并严重并发症；(3)不愿意参加本研究或中途退出者。本研究获得医院伦理委员会批准。

2.方法。两组患者入院后均给予常规护理及健康教育，如：向患者介绍医院环境及各项规章制度，介绍相关检查的目的及注意事项，讲解肺癌相关知识和康复技能。在此基础上，干预组实施基于BCW 理论的健康教育。方法如下：

2.1 二病区成立健康教育小组。由护士长牵头成立健康教育小组，护士长任组长，组员由1名主管医生、2名责任护士组成。要求小组成员熟练掌握肺癌相关知识和康复技能，掌握BCW 理论的应用，负责为患者实施基于BCW 理论的健康教育。

2.2 构建基于BCW 理论的健康教育模式。基于BCW 理论，构建肺癌患者健康教育模式，通过教育、说服，使患者及家属改变对肺癌及康复的错误认知，激励患者形成正确的疾病治疗康复动机；通过教育和培训使患者提高自我护理、自我管理的能力；通过限制，即患者自愿参与健康俱乐部和微信交流平台，如果不参加就不能获得这两个方面的信息和帮助；通过强制，如患者治疗依从性低，就可能出现并发症，疼痛明显，康复延迟，而加重患者的痛苦和经济负担；通过环境重建，即在患者住院期间，通过座谈会形式，出院后，通过网络交流平台和健康俱乐部，加强患者与医护人员和同伴的沟通，为患者提供交流和获取健康知识及帮助的机会。

2.3 实施健康教育。在患者入院时、住院期间、出院时及出院后三个月，持续评估患者的健康情况和对健康教育的需求，实施健康教育，促进患者康复。

2.3.1 入院第1 天，护士全面收集患者资料，了解患者及家属对肺癌相关知识和康复技能的掌握情况，评估患者及家属的文化水平、理解能力、家庭情况、生活习俗。根据评估结果制定个体化的健康教育方案。护士与患者耐心交谈，实施一对一健康教育，增加患者及家属的健康知识，纠正对疾病的错误认知，树立战胜疾病的信心。

2.3.2 入院第2 天，邀请治疗成功的患者到现场进行同伴教育，传授经验心得，为患者建立一个可供学习的榜样，激励患者正确认识疾病。告知患者获得帮助的方式，如帮助患者加入健康教育微信群，便于及时获取知识与帮助；告知如何使用呼叫铃，寻求护士的帮助；告知主管医师的联系方式，以便及时得到医师的帮助。

2.3.3 住院期间，为患者创造良好的休养环境，借助宣传栏、健康教育手册及口头宣教等方式，向患者介绍放射治疗、化疗、生物靶向治疗的方法及康复过程，使其能够正确地对待疾病，提高对疾病治疗过程的认知。每日护理查房时，耐心倾听患者表述，了解患者的心理状态，进行有针对性的心理疏导，缓解患者的不良情绪。鼓励患者家属关心、体贴患者，给予物质上和精神上的支持。对经济极度困难的患者，帮助申请医院救助资金，使患者树立战胜疾病的信心。针对术前进行放疗的患者：护士向其示范肺康复训练的动作要领，教会咳嗽、排痰的技巧，有利于缓解患者胸闷气短症状。对化疗引起的食欲减退、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状，及时对症治疗。同时，进行心理疏导和饮食指导，告知是化疗的副作用，而非疾病的进展，减轻患者心理压力。针对术后患者：督促每天主动锻炼两次[8]，自觉咳嗽排痰，促进肺功能恢复。术后一周，鼓励患者循序渐进地进行锻炼，如肢体的功能锻炼、下床活动、散步等，以提高患者的机体功能。针对癌痛患者：按三阶梯止痛原则规范用药，提高患者舒适度，避免因疼痛引起的不良情绪，亦有利于缓解失眠和疲乏症状。在医护人员普通床边查房和多学科查房时，鼓励患者与医护人员多交流，并参与治疗护理方案的制定和落实。在实施健康教育的过程中，及时评估实施的效果，根据患者的情况及时调整健康教育的内容和方法，促使患者改变不良行为，提高自我护理能力，促进建立健康行为。在护士的指导和帮助下，患者逐步做到合理饮食，营养全面，主动选择含有优质蛋白质、富含维生素的饮食，少食多餐；逐渐建立健康行为，生活规律，睡眠充足，戒烟限酒，适当进行运动锻炼，提高了治疗依从性；在遇到困难时，知道如何寻求帮助；通过同伴教育，为患者战胜疾病树立榜样，鼓励患者积极参与自我护理。

2.3.4 出院时，告知患者，按时到门诊复诊，帮助患者关注医生的微信公众号，便于咨询；遇到疾病及心理问题时，通过健康教育微信群能够及时获得帮助。在科主任和护士长的支持下，根据患者意愿加入癌症康复协会组织的健康俱乐部。科室组织的每月一次患者座谈会邀请出院患者参加，提供交流的平台和学习的机会。

2.3.5 患者出院后，责任护士继续通过微信定期发送疾病相关知识及康复技能知识，进一步强化患者对疾病的认识，为患者提供延续性护理服务。

3.评价指标。在两组患者出院时及出院后3 个月，采用肺癌患者生活质量测定量表EORTC QLQ-C30 调查患者的生活质量。EORTC QLQ-C30 为欧洲癌症研究和治疗组织开发的生存质量核心量表[9-10]，该量表共15 个维度，30 个条目。其中躯体功能维度(5 个条目)、角色功能维度(2 个条目)、情绪功能维度(4个条目)、认知功能维度(2 个条目)及社会功能维度(2 个条目)；1 个总体健康状况维度(2 个条目)；3 个症状维度：疲劳维度 (3个条目)、恶心及呕吐维度 (2 个条目)、疼痛维度(2 个条目)；6 个单一条目(气短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻、经济困难)。除总体健康状况维度的2 个条目采用7 级计分法(1 ～7 分)外，其他条目均采用4 级计分法(没有计1 分；有一点计2 分；较多计3 分；很多计4 分)。为使各维度得分能够相互比较，采用极差法将各维度的得分转化为在0 ～100 内取值的标准分[11-12]。其中功能维度和总体健康状况维度得分越高说明功能状况和生活质量越好，而症状维度得分越高则说明症状越严重。

4.统计学方法。应用SPSS19.0 软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，组间比较采用独立样本的t 检验，计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者一般情况比较。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、肺癌分期及费用支付方式的比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般情况

表2 出院时及出院后3 个月患者生活质量评分(分，

表2 出院时及出院后3 个月患者生活质量评分(分，

项目出院时 t p 出院后3 个月 t p干预组(n=100) 对照组(n=100) 干预组(n=100) 对照组(n=100)躯体功能 74.9±5.3 74.3±4.6 0.854 0.394 89.8±5.2 82.3±4.5 10.947 ＜0.001角色功能 57.9±4.6 57.5±4.3 0.557 0.578 72.7±4.6 62.7±4.2 16.112 ＜0.001情绪功能 75.3±5.3 74.7±4.9 0.790 0.431 80.4±5.2 76.8±5.0 5.066 ＜0.001认知功能 84.7±5.0 85.3±4.8 0.906 0.365 89.1±4.5 87.2±4.7 2.978 0.003社会功能 59.8±3.7 60.4±3.3 1.223 0.223 69.9±3.8 65.2±3.4 9.043 ＜0.001总体健康状况 66.9±5.7 67.0±5.6 0.212 0.833 72.9±5.7 69.8±5.6 3.895 ＜0.001疲劳 30.5±6.9 30.1±5.7 0.469 0.640 16.6±5.7 24.9±5.6 10.495 ＜0.001恶心及呕吐 12.6±4.9 13.4±4.9 1.137 0.257 6.9±4.5 10.9±5.0 5.937 ＜0.001疼痛 16.9±4.4 16.5±4.5 0.567 0.571 7.8±4.0 13.4±4.5 9.339 ＜0.001气短 24.1±7.3 24.5±6.4 0.400 0.690 18.9±7.2 22.4±6.4 3.617 ＜0.001失眠 23.3±4.1 23.5±4.5 0.311 0.756 16.3±4.1 20.5±4.6 6.830 ＜0.001食欲缺乏 19.9±4.4 20.3±6.0 0.538 0.591 9.2±4.1 14.6±6.0 7.547 ＜0.001便秘 12.1±3.6 12.5±4.5 0.678 0.498 6.1±3.5 9.6±4.6 6.095 ＜0.001腹泻 6.8±2.4 6.5±2.1 0.959 0.339 3.9±2.2 5.4±2.1 4.927 ＜0.001经济困难 45.8±7.3 45.0±4.8 0.905 0.367 41.0±7.3 43.0±4.8 2.261 0.025

2.两组患者生活质量比较。出院时，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5 个维度及总体健康状况维度，3 个症状维度及6 个单一条目评分比较无统计学意义(p＞0.05)。出院后3 个月，干预组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能5 个维度及总体健康状况维度的评分均明显提高，且明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。干预组3 个症状维度及6 个单一条目评分均明显降低，其症状均较对照组明显改善，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

讨论

目前，肺癌已位居中国恶性肿瘤发病率和病死率的首位[13]。肺癌患者的临床症状严重，治疗持续时间长，影响患者的生活质量[14]。因此，肺癌的治疗目标不仅要改善患者症状，延长生存时间，还要提高生活质量。本研究显示，肺癌患者出院时的整体健康状况较差，躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能5 个维度的功能较差，症状也比较严重，这与其他研究结果类似[13]。BCW 理论为肺癌患者健康教育提供了理论模型，帮助护理人员构建有效的健康教育模式，激发患者积极的行为动机，为患者创造参与疾病护理的机会，提高自我管理、自我护理能力，最终建立健康的行为，促进疾病尽早康复[7]。

本研究显示，对干预组患者实施基于BCW 理论的健康教育，出院3 个月时，患者的整体健康状况较对照组明显改善；躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能5 个维度的功能明显好于对照组，患者的症状与对照组相比明显改善。由此可见，基于BCW 理论的健康教育是一种有效的健康教育模式，提高了肺癌患者的生活质量。有研究者应用BCW 理论健康教育模式明显改善癌痛患者的疼痛症状，与本研究有相似之处[7]。分析其原因，本研究构建的基于BCW 理论的健康教育模式，责任护士对患者及家属进行教育，使其获得更多疾病相关知识，说服患者改变错误的认知，患者因而有主动参与疾病治疗与康复的愿望与动机。通过教育与培训，患者自我护理和自我管理能力提高。通过组织座谈会、健康俱乐部和微信交流平台，为患者提供更多的学习机会与平台，促使患者与医护人员和同伴沟通与交流。有学者发现[15]，通过有效的健康宣教能够提高肺癌患者对治疗的依从性及生存质量。

有研究显示[5]，肺癌患者的健康行为处于中等偏下水平，需要积极干预，促进健康生活方式的建立，以改善患者预后。另有研究发现[16]，实施健康教育改变肺癌患者健康相关行为，产生正确的信念，从而主动获取知识，学习护理技能，促进身体康复，与本研究结果类似。本研究通过实施基于BCW 理论的健康教育，促进患者主动参与自我管理和自我护理，从而促进健康行为形成，提高患者的生活质量，取得了较好的效果，值得在临床推广应用。