早产儿母亲同伴支持需求及影响因素分析*

□ 刘丽 LIU Li 崔巧娜 CUI Qiao-na 史旭娜 SHI Xu-na

目前，我国的早产儿出生率位居世界第二[1]。伴随二胎政策全面开放，高龄产妇随之增多，我国早产儿的数量势必进一步增加。新生儿重症监护病房(Neonatal Intensive Care，NICU)是救治早产儿的主要场所，国内大部分医院的NICU 均采用封闭式管理。虽然有效提高了早产儿救护的成功率，但是母婴分离的状态常导致早产儿母亲的各种需求得不到满足，常在早产儿出院后感到不知所措，很难胜任育儿工作[2]。2010 年WHO 推荐在世界范围内实施同伴支持计划[3]。同伴支持作为一种社会支持，对慢性疾病的自我管理有积极作用[4]，对健康婴儿的母乳喂养也有促进作用[5]。但同伴支持在早产儿领域的研究甚少，本研究旨在调查分析早产儿母亲对同伴支持需求的现状及其影响因素，为早产儿家庭获取更多的社会支持提供参考。

对象与方法

1.研究对象。根据样本量=问卷条目数×(5 ～10)，再考虑20%的无效问卷[6]，确定本次调查的样本量=(12×10)×120%=144。采取便利抽样方法，选取2016 年3 月至2018 年12 月在我院接受治疗的早产儿母亲作为研究对象。纳入标准：(1)早产儿胎龄＜37 周，住院时间＞24 小时；(2)母亲年龄≥18 岁；(3)母亲思维清晰，具备正常沟通交流能力，能独立或通过协助完成答卷；(4)愿意参加本研究。排除标准：(1)早产儿死亡；(2)母亲患有神经系统疾病或精神障碍；(3)有产科重症合并症；(4)不愿意参加本研究；(5)家属放弃治疗或转院治疗。本研究经医院伦理委员会审批通过。

2.方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般情况调查表：根据相关文献，由研究者自行设计一般情况调查表，内容包括：NICU 早产儿母亲年龄、文化程度、早产儿胎龄、母亲胎次、家庭人均月收入、婚姻状况、医保类型、交通是否便利。

2.1.2 早产儿母亲同伴支持需求问卷：在查阅文献，参考《中文版新生儿重症监护病房患儿家长需求量表(NICU-FNI)》[7]的基础上，通过德尔菲专家函询及预调查，自行编制《早产儿母亲同伴支持需求问卷》。问卷分为两部分：第一部分是同伴支持的方式和频率，包括： 同伴支持方式、同伴支持的频率及时长；第二部分是同伴支持的需求程度，共3 个维度25 个条目。包括：同伴支持需求维度(1 个条目)、信息需求维度(14 个条目)、亲近需求维度(10 个条目)。

第一部分的同伴支持方式为多选题，内容包括：座谈会、网络互动、病房探访、家庭访视四种方式。同伴支持频率及时长为单选题，内容包括：“1 次/周，30 分钟/次”“2 次/周，30分钟/次”和“1 次/天，30 分钟/次”。第二部分同伴支持需求程度：(1)同伴支持需求维度(1 个条目)；(2)信息需求维度包括： 早产儿疾病相关信息(2 个条目)、早产儿护理相关知识(3个条目)、袋鼠式护理相关知识(3 个条目)、母婴分离下母乳喂养的方法(4 个条目)、产后康复方法(2 个条目)共14 个条目；(3)亲近需求维度包括：分享母婴分离时，对早产儿身体状况的担忧(2 个条目)、产后焦虑抑郁时给予关心支持(2 个条目)、对早产儿疾病的分析与应对(3 个条目)、自我情绪调节及缓解压力的技巧(3 个条目)共10 个条目。三个维度均采用Likert 5 级评分法，即“不需要(1 分)、不太需要(2 分)、无所谓(3 分)、需要(4 分)、非常需要(5 分)”5 个选项，其分值的总和即为总需求得分，该量表总需求得分为25 ～125 分，得分越高说明对同伴支持的需求越高。预调查选取50 例早产儿母亲进行测量，Cronbach'sα系数为0.875，并对这50 例早产儿母亲间隔7 天进行再次测量，重测信度为0.925。

2.2 调查方法。首先进行预调查，根据预调查结果确定调查方案，于早产儿住院第1 天进行预约，第3 天进行正式调查。由经过培训的调查人员采用统一的指导语，说明研究的目的、填写方法、填写所需时间及填写的注意事项。对早产儿母亲进行一对一逐项指导，填写后，当场收回并核对，对填写不全或有明显错误的问卷进行补充或修改，以保证问卷填写的质量。共发放问卷144 份，回收有效问卷138 份，有效回收率95.83%。

3.数据的处理与分析。采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计数资料用率和百分比表示；符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析，非正态分布的计量资料使用中位数 (四分位数间距表示)，组间比较使用非参数检验。多因素分析使用多元线性回归分析，以p＜0.05为统计学意义。

结果

1.早产儿母亲对同伴支持的需求现状。早产儿母亲对同伴支持最喜欢的方式是座谈会、频率及时长为2 次/周，30 分钟/次。见表1。

表1 同伴支持的方式与频率及时长

早产儿母亲对同伴支持需求维度、信息需求维度、亲近需求维度和总需求的得分分别为4.36±0.35 分、53.45±5.23 分、37.82±4.98 分和95.37±4.65 分，其中信息需求与亲近需求维度排名前三位的条目内容及得分具体见表2。

表2 信息需求与亲近需求排名前三位的条目得分(分，

表2 信息需求与亲近需求排名前三位的条目得分(分，

信息需求 得分 亲近需求 得分早产儿疾病相关信息 16.14±2.83 母婴分离时对早产儿身体状况的担忧 13.13±3.18早产儿护理相关知识 12.52±3.57 产后焦虑抑郁时给予关心支持 9.12±2.21母婴分离下母乳喂养的方法 8.12±3.56 自我情绪调节及缓解压力 8.24±2.44

2.对早产儿母亲同伴支持的单因素分析。患者的年龄、文化程度、母亲胎次、交通是否便利4 个变量对早产儿母亲同伴支持的需求有明显影响，差异有统计学意义(p＜0.01)。见表3。

3.早产儿母亲同伴支持的多重线性回归分析。以早产儿母亲对同伴支持需求总分作为因变量，以单因素分析中有意义的变量为自变量，以文化程度(赋值：小学及以下=0；初中或高中=1；大学及以上=2)、母亲胎次(赋值：1 胎=0；≥2 胎=1)、按照进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10 的标准，对早产儿母亲同伴支持的需求进行多重线性回归分析。结果显示，文化程度和母亲胎次2 个变量进入了回归方程(p＜0.01)。见表4。

表3 早产儿母亲同伴支持单因素分析

表4 早产儿母亲同伴支持多重线性回归分析

讨论

1.早产儿母亲同伴支持需求高。同伴支持(Peer Support)是指具有相同阅历及相似人口学特征的特定人群通过分享信息或传递经验为目标而形成的一种社会支持形式[8]。长期以来，同伴支持一直被认为是人们面对压力、走出困境时获得支持的一个重要方式[9]。早产儿出生后被送至NICU，母婴分离使早产儿母亲常因担心患儿身体状况、未亲自哺育及缺乏早产儿疾病护理相关知识而感到迷茫与无助，存在各种育儿相关需求[2]。与医护人员相比，同伴支持者能以更为亲近的方式与早产儿母亲交往，通过讲述彼此共同的或相似的经历，以一个“过来人”的身份来帮助早产儿母亲，分析目前存在的困境和解决问题的方法。因此，更能获得早产儿母亲的认可[10]。本研究结果发现，对于早产儿母亲，其同伴支持总需求得分较高，大部分的早产儿母亲希望通过同伴支持来获取信心和帮助。

本研究发现，就同伴支持的方式和频率而言，早产儿母亲最希望通过“座谈会”的形式来获取同伴支持，同时2 次/周，30 分钟/次的频率及时长最为合适。可能的原因是，座谈会形式可以让同伴支持者与早产儿母亲进行面对面交流，通过直接的互动和沟通，能使早产儿母亲找到归属感，能更好地掌握育儿相关知识，以及排解母婴分离的焦虑情绪[11]。同时，可能因产后出行不便或路程等原因，网络互动、病房探访和家庭访视形式同样也受到早产儿母亲的欢迎。提示，对于早产儿母亲的同伴支持活动可以采取以“座谈会”形式为主，网络互动或家庭访视等为辅的多种形式，使其更好地参与其中。另外，2 次/周，30 分钟/次的频率可能使早产儿母亲获得足够的信息和情感支持，也不会因其太频繁而使身体疲惫。但Jolly[12]等研究发现，在产后给予越高频率的同伴支持，对母乳喂养率的促进效果越明显。提示，今后的研究可进一步探讨同伴支持的频率及时长，以便寻找最适合早产儿母亲获得最优的同伴支持的方式。

此外，就同伴支持的内容而言，本研究发现，早产儿母亲对信息需求与亲近需求均较高。信息需求中，获取早产儿疾病和护理的相关信息是早产儿母亲最为迫切的需求； 亲近需求中，母婴分离时对早产儿身体状况的担忧、自我情绪调节及缓解压力两项也是早产儿母亲最需要同伴支持的部分。母婴分离的状态使早产儿母亲不能在第一时间了解早产儿的身体状况、同时早产儿的疾病状况也使母亲对育儿工作感到无法胜任，压力巨大。同伴支持的关键在于帮助者与被帮助者有着类似的经历，同伴间通过分享育儿经验，表达关心和同情，与母亲的感受产生共鸣，让早产儿母亲感受到自己并不是独自面对这些困难，从而减轻产后焦虑和压力，更好地面对现实，走出困境[13]。提示，应加强早产儿母亲同伴支持志愿者关于早产儿疾病和护理相关知识的培训，以及对于母婴分离状态下母亲情绪疏导和压力排解方法的培养，以更好地帮助早产儿母亲获得良好的同伴支持。

2.早产儿母亲的同伴支持需求受文化程度和孕产次的影响。本研究发现，早产儿母亲的同伴支持需求受文化程度和孕产次的影响。文化程度高的早产儿母亲对同伴支持的需求更高，采取的应对方式更积极，这与唐茂婷等[14]的研究一致。高学历的早产儿母亲在困难和逆境中，能更积极地获取相关信息，更理智地处理相关问题，也希望得到更多关于健康方面的支持。另外，孕产次也是影响早产儿母亲同伴支持需求的因素之一。对于初产妇而言，二胎妈妈在育儿方面更有经验。虽然，二胎新生儿为早产儿，母婴分离后的焦虑和对早产儿疾病的担心依然存在。但是，已经具备的母乳喂养、新生儿护理等相关知识会使其更淡定、更从容地面对目前的困境。同时，一胎的育儿本就繁重，可能也是导致二胎早产儿母亲参加同伴支持活动积极性差的原因之一。

小结

综上所述，早产儿母亲同伴支持需求高，信息需求与亲近需求是需求的重点，座谈会的形式和2 次/周、30 分钟/次的频率及时长最为合适。同时，文化程度高和一胎的早产儿母亲对同伴支持的需求高。同伴支持作为一种经济有效的社会支持形式，在我国医疗卫生资源相对短缺的情况下，不失为专业医护人员支持补充的一种有效方法。但早产儿母亲的同伴支持尚处于探索阶段，仍需进一步探讨更适合早产儿母亲同伴支持的形式、频率及时长，以及更符合其需求内容的同伴支持方式。