肺癌患者死亡焦虑与疾病不确定感的相关性研究*

2020-06-11王丽WANGLi范槐芳FANHuaifang苏晓珏SUXiaojue童慧娟TONGHuijuan

医院管理论坛 2020年3期

□ 王丽 WANG Li 范槐芳 FAN Huai-fang 苏晓珏 SU Xiao-jue 童慧娟 TONG Hui-juan

死亡焦虑定义为对死亡意识的过度消极心理反应[1]，癌症患者通常会经历此种心理状态，导致心理压力过大，严重影响患者生活质量[2-3]。有研究显示，80%的癌症患者处于高死亡焦虑状态，这影响患者对治疗的接受程度以及对自身未来的规划，为其带来沉重的心理负担与压力[4]。由于环境污染、生活习惯等因素的影响，肺癌的发病率逐渐攀升，死亡率也居高不下[5]。明确肺癌患者的死亡焦虑现状，能够缓解患者心理压力。美国心理护理学专家Mishel 提出疾病不确定感这一概念，认为患者缺乏判定与疾病有关事物的能力，因而其对疾病的诊断、治疗和预后都存在不确定感，特别是在癌症患者群体中[6]。疾病不确定感包括疾病的复杂性以及不明确性，在一定程度上影响着患者对死亡的焦虑。本研究旨在描述肺癌患者死亡焦虑水平的现状，探讨与疾病不确定感之间的相关性，以期为肺癌患者提供有针对性的心理干预，缓解其焦虑水平。

对象与方法

1.研究对象。采用便利抽样法，抽取2017 年6 月至2018年10 月杭州市某三甲医院收住的肺癌患者126 例。纳入标准：(1)年龄≥18 周岁；(2)通过临床及病理诊断为肺癌；(3)具有语言文字理解和表达能力，能够配合完成本研究的调查问卷；(4)对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)对自己患癌症不知晓；(2)有精神疾病史；(3)病情突然变化者。本研究已通过伦理委员会的审核。

2.研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 患者一般资料调查表。调查表由研究者自行设计，包括：患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、病程、肿瘤分期等。

2.1.2 Mishel疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS-A)。此量表共包含2 个维度，25 个条目，其中疾病不确定性维度(15 个条目)、疾病复杂性维度(10 个条目)，采用Likert 5 级评分法，非常同意5 分、同意4 分、不清楚3 分、不同意2 分、非常不同意1 分，量表得分范围为25 ～125 分，得分越高，说明患者疾病不确定感水平越高。25 ～58.3 分为低水平，58.4 ～91.7 分为中水平，91.8 ～125 分为高水平。本量表的Chronbach's a 系数为0.65 ～0.95[7]。

2.1.3 死亡焦虑量表。中文版死亡焦虑量表(CT-DAS)是杨红等[8]于2011 年修订完成，修订后的量表由4 个维度构成：情感维度(6 个条目)、压力与痛苦维度(4 个条目)、时间意识维度(2 个条目)、认知维度(3 个条目)，共15 个条目，各条目均采用Likert 5 级评分法，其中2、3、5、6、7、15 六个题目反向计分，量表总分等于各条目分数之和，总分范围为15 ～75 分，得分越高代表个体的死亡焦虑水平越高，得分≥35 分表示高死亡焦虑水平，＜35 分表示低死亡焦虑水平水平[9]。该量表的内部一致性系数和稳定性系数分别为0.762、0.831。

3.资料收集方法。本研究由3 名研究者收集患者一般资料，研究者均经过统一培训，向研究对象发放问卷，问卷使用统一指导语，保证资料收集的同质性。问卷发放后30 分钟内收回，共发放问卷130 份，回收有效问卷126 份，有效回收率为96.9%。

4.数据的处理与分析。使用Epidata3.1 双人录入数据，用SPSS22.0 进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，非正态分布用中位数及四分位数表示，采用t 检验或单因素方差分析对肺癌患者死亡焦虑影响因素进行分析，采用Pearson 相关分析描述疾病不确定感与死亡焦虑的相关性。

结果

1.肺癌患者死亡焦虑现状及单因素分析。研究结果表明，肺癌患者死亡焦虑平均得分为47.06±8.09 分，处于高死亡焦虑水平。见表1。对肺癌患者死亡焦虑进行单因素分析，结果显示，患者性别、文化程度、病程、肿瘤分期、疾病不确定感水平与死亡焦虑相关。见表2。

表1 肺癌患者死亡焦虑得分

表2 肺癌患者死亡焦虑单因素分析

2.肺癌患者死亡焦虑和疾病不确定感的相关性。对肺癌患者死亡焦虑总分、情感维度、压力与痛苦维度、时间意识维度及认知维度得分与疾病不确定感总分、疾病不确定性维度及疾病复杂性维度得分分别进行Pearson 相关分析。结果显示，患者死亡焦虑总分与疾病不确定感总分显著相关；与疾病不确定性维度及疾病复杂性维度得分均具有显著相关性，但与时间意识维度、疾病不确定性维度、疾病复杂性维度得分及疾病不确定感总分无显著相关性。见表3。

表3 肺癌患者死亡焦虑与疾病相关性

讨论

1.肺癌患者处于高死亡焦虑状态，需加强对特定人群的关注。死亡焦虑反映了患者看待疾病、对待生命的信念与态度。由于疾病的不可治愈性，癌症患者对于死亡处于更加深刻的恐惧与担忧状态，导致死亡焦虑程度的增加。目前，此概念得到癌症患者临终关怀护理人员的关注，成为患者安宁疗护的一项重要指标[10]。本研究结果中，肺癌患者死亡焦虑程度较高，这与既往研究结果一致[11]。另外，本研究结果表明，女性患者的死亡焦虑程度较男性高，相较于男性来说，女性面临应激事件心理更加脆弱，其焦虑程度也往往更加严重[12]。文化程度越低的患者，死亡焦虑程度越高，这可能因为文化程度较高的患者，能够客观地认识疾病，对疾病知识了解更加深入，也能够客观看待死亡过程。病程短的患者，死亡焦虑程度较高，尤其是病程在1 年内的患者，这与患者处于癌症的否认期有关。患者刚刚被告知患有癌症时，处于震惊、恐惧、焦虑的情绪中，而随着患者病程的延长，对于癌症这一事实逐渐进入接受期[13]，患者死亡焦虑程度将呈现一定程度的下降。患者肿瘤分期也影响了患者死亡焦虑水平，II 期患者死亡焦虑程度最高，而IIIB 期以及IV 期患者死亡焦虑程度较低。有些患者刚刚发现癌症时即处于II 期阶段，也处于疾病的否认期，因此死亡焦虑程度最高。而IIIB 期以及IV 期患者多数由疾病进展而来，经过反复化疗，对于疾病处于接受的态度，因此其死亡焦虑程度较低。综上，应加强对女性、病程短、文化程度较低及肿瘤分期在II 期的患者进行心理评估与干预，降低患者死亡焦虑水平，缓解心理压力，提高生活质量。

2.肺癌患者死亡焦虑水平与疾病不确定感水平呈正相关。本研究结果显示，患者死亡焦虑总分与疾病不确定感总分显著相关(r=0.587)，提示肺癌患者疾病不确定感程度越高，死亡焦虑水平越高。疾病不确定感的产生来源于患者对于疾病复杂性的认知以及对于疾病的诊断、治疗以及预后不可预测性的感知[14]。研究结果显示，死亡焦虑与疾病不确定性维度(r=0.576)以及疾病复杂性维度(r=0.602)均具有显著相关性。由于肺癌疾病的复杂性及预后的不可预知性，不仅影响了患者的生活质量，也严重影响了患者的心理与情绪状态，导致患者死亡焦虑的增加。因此，应加强对癌症患者的健康教育，增加患者对疾病的认知。同时，提高患者自我效能[15]，让患者参与自身疾病管理，给予必要的心理干预，减轻心理压力与死亡焦虑水平，提升患者生活质量。