层级管理在妇产科手术管理中的应用及效果分析

□ 徐小娟 Xu Xiao-juan 周胤婵 Zhou Yin-chan 范丽英 Fan Li-ying 章琴音 Zhang Qin-yin 郑玲莉 Zheng Ling-li ②

手术是妇产科常用的治疗手段之一，虽然治疗效果显著，但治疗过程中易出现各类并发症，对患者生理、心理造成一定创伤，影响其生活质量[1-2]。因此，选择适宜的护理方式，提高治疗效果尤为重要。层级管理是一种通过对不同能力、不同岗位的护理人员进行明确分级，引导各层级护理人员协同合作，以提高护理质量为目标的护理管理模式[3-4]。有研究认为，对妇产科手术患者采用层级管理模式，可优化手术流程，缩短患者治疗时间，并能显著提高护理质量[5]。本研究旨在探讨层级管理模式在妇产科手术护理管理中的应用效果。

资料与方法

1.临床资料。选取2018 年1 月至2019 年4 月在我院妇产科行手术治疗的患者82 例。按照入院就诊顺序将2018 年1 月至2018 年8 月入院的患者作为对照组，将2018 年9 月至2019 年4月入院的患者作为观察组，每组41 例。对照组患者年龄21 ～58岁，平均年龄38.06±5.97 岁；其中宫外孕27 例，子宫肌瘤11 例，卵巢囊肿3 例。观察组患者年龄22 ～57 岁，平均年龄36.21±5.74 岁；其中宫外孕29例，子宫肌瘤8例，卵巢囊肿4例。两组患者年龄、疾病类型一般资料差异无统计学意义(p ＞0.05)，具有可比性。患者知情同意，本研究获得医院伦理委员会批准。

2.护理方法。对照组采用常规护理管理：内容包括：对患者进行病情监测、用药管理、饮食指导、情绪疏导等。观察组采用层级管理模式，包括：(1)成立层级护理小组：由护士长担任助长，组员为护龄在10 年以上的护理人员3 名，层级护理小组负责护理人员培训并进行相应的质量监控。根据护理人员的学历、护龄进行分级并培训，内容包括：妇产科手术流程及层级护理管理相关知识，由护理组长带领护士完成患者围手术期护理，以保证护理质量。(2)层级护理管理实施办法：按照分层原则明确每个组员的工作职责，采用轮班上岗制度。查房期间，综合评估患者病情及心理健康状况，并制定针对性的护理方案。(3)层级护理管理质量监控：由层级护理小组成员负责质量监控，定期召开工作总结会，分析、讨论存在的问题，提出改进措施，为下一步护理工作提供指导。

3.观察指标

3.1 比较两组患者对护理工作的满意度。采用自制的护理满意度调查表，内容包括：手术效果、护理人员态度、护理质量等共20 个条目，每个条目0 ～5 分，总分范围0 ～100 分，≥90分为非常满意、80 ～89 分为满意、＜80 分为不满意。将非常满意和满意视为满意，满意度= (非常满意+满意)/患者总例数×100%。

3.2 记录两组患者手术相关指标情况，包括：手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间和住院时间。

3.3 比较两组患者干预前后生活质量评分。采用自制的患者生活质量量表，包括：躯体功能维度(7 个条目)、社会功能维度(9 个条目)、角色功能维度(4 个条目)，共三个维度，20 个条目，每个条目0 ～5 分，总分0 ～100 分，评分越高，说明患者的生活质量越好。

3.4 比较两组患者并发症发生情况，包括：切口感染、皮下气肿、尿潴留及腹腔出血。

4.统计学方法。采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料用均值和标准差表示，比较采用t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，前后比较采用配对t 检验；计数资料比较采用χ2检验。以p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者对护理工作的满意度比较。观察组护理满意度(92.68%)高于对照组的(75.61%)，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 患者对护理工作的满意度

2.两组患者手术相关指标比较。由表2 可见，采用层级管理模式后，观察组患者手术时间、肛门首次排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 患者手术相关指标情况

3.干预前后两组患者生活质量评分。干预前，两组患者躯体功能、社会功能、角色功能评分比较没有差异(p＞0.05)。 干预后，两组患者躯体功能、社会功能、角色功能评分均有升高，且观察组患者评分高于对照组(p＜0.05)。说明层级管理模式改善患者生活质量优于常规护理管理。见表3。

表3 干预前后患者生活质量评分(分，

表3 干预前后患者生活质量评分(分，

注：与本组干预前比较，*p＜0.05

躯体功能 社会功能 角色功能组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 41 16.24±3.16 32.15±2.23* 23.61±3.01 39.62±9.37* 8.53±1.44 16.50±2.07*对照组 41 17.05±2.33 26.43±1.41* 23.94±2.55 32.52±9.04* 7.98±1.27 12.15±1.46*t - 1.321 13.882 0.536 3.492 1.834 10.996 p - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4.两组患者并发症发生率比较。观察组患者并发症发生率(9.76%)低于对照组的(26.83%)，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 患者并发症发生率[n(%)]

讨论

近年来，随着现代医学模式的转变，手术患者对护理工作要求不断提高，促进了护理服务质量的提升。传统的护理管理模式下，护理人力资源配置不够合理，难以满足护理工作的需要，护理人员的潜能未能得到充分发挥，影响了护理质量。层级管理是目前较为先进的护理模式，主要通过合理配置护理岗位，激发每个护理人员的潜能和工作积极性，对患者病情能够做出合理判断并做出及时调整，以优质护理来满足患者的护理需求[6-7]。此外，层级管理模式充分体现了“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，针对患者病情严重程度不同，给予专业化护理指导，采用事宜的健康行为，提高患者的生活质量。

本研究表明，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，提示层级管理模式能提升患者对于护理工作的满意度。王虹等[8]研究认为，层级管理模式能充分调动各层级护理人员的工作积极性，使其增强责任感和服务意识。并能促使患者主动配合各项护理工作，提高自我护理能力，构建和谐的医患关系。观察组患者的手术时间、首次肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，提示对妇产科手术患者采用层级管理模式进行临床护理干预，能优化手术流程，提高手术效果。有研究认为，层级管理模式护理内容全面、流程完善，能在第一时间发现患者存在的问题和风险，并给予患者针对性、动态化的护理措施，将护理风险降到最低，确保患者的手术质量[9-10]。手术后，剧烈的躯体疼痛及相关并发症使患者极易产生焦虑、烦躁等负面情绪，严重影响生活质量[11]。本研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组，提示层级管理模式能从生理、心理两个层面给予患者帮助，通过提高护理质量，缓解患者负面情绪，提高自我管理能力，帮助患者建立战胜疾病的信心[12-13]。研究显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，提示层级管理模式能通过专业技能培训，提高护理人员综合素质，保证护理质量，是提高患者手术安全性的有效途径。

综上所述，对妇产科手术患者采用层级管理模式进行护理管理，能提高手术效果，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，提高患者对护理工作的满意度，有一定的临床应用价值。