基于德尔菲法构建突发性耳聋病人健康教育清单

2020-06-11王斌全

护理研究 2020年10期

杜婧，王斌全

（1.山西医科大学,山西030001；2.山西医科大学第一医院）

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的急症之一。流行病学调查显示：近年来其发病率呈明显上升趋势[1]，且发病人群也逐步出现于年轻群体当中[2]。突发性耳聋病人在出现听力障碍、耳鸣、眩晕等症状困扰的同时还可能存在相关知识缺乏、治疗依从性差、焦虑、抑郁、社会交往困难等问题[3-6]。当前我国对于突发性耳聋病人的健康教育形式多样，但也存在共性问题，即健康教育内容不全面、不规范，缺乏针对性、系统性[7]。因此，在突发性耳聋病人疾病治疗和康复过程中实施全面、系统、科学的健康教育尤为重要。有研究者发现，通过制定健康教育清单可以充分解决宣教内容欠缺系统性、条理不清、随意性大的问题[8-9]。本研究拟通过编制突发性耳聋病人健康教育清单，规范其宣教内容，以提高护理人员实施健康教育的科学性。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组研究小组包括6 名成员，分别为从事突发性耳聋临床研究的教授1 名、耳鼻咽喉头颈外科副主任医师2 名、耳鼻咽喉头颈外科主管护师2名、从事突发性耳聋护理的研究生1 名。研究小组主要任务是拟定突发性耳聋病人健康教育清单初稿；选择函询专家并编制专家函询问卷；对专家意见和函询结果进行整理分析。

1.2 初步构建突发性耳聋病人健康教育清单本研究在结合突发性耳聋临床实践指南及相关知识基础上，通过文献回顾、小组讨论、半结构式访谈初步确定突发性耳聋病人健康教育清单的维度和条目池。①文献回顾：查阅国内外有关突发性耳聋病人健康教育的文献，按关键词索引途径，检索关键词为突聋、突发性耳聋、生活质量、需求、健康教育、健康教育需求。中文文献主要来源于万方、维普、知网、中国生物医学文献服务系统全文数据库；外文文献主要来源于PubMed、Science Direct、Springier、OVID 数据库。②小组讨论：研究小组围绕突发性耳聋病人存在的主要问题、迫切需要的健康指导以及健康教育现况和有待完善的方面进行讨论。③半结构访谈：研究者对耳鼻咽喉头颈外科的2 名主管护师和5 名突发性耳聋住院病人进行深入访谈。护理人员访谈提纲内容包括：第一，在治疗突发性耳聋过程中，您认为病人需要得到关于哪方面的信息？第二，您认为此疾病当前的健康教育形式存在哪些优缺点？病人访谈提纲内容包括：第一，在发生此疾病后您出现哪些症状？能否适应？第二，在突发性耳聋治疗康复过程中您希望得到关于哪方面的信息？第三，当前的健康教育方式您是否满意？如果不满意，原因是什么？具体实施过程：在说明访谈目的，并在取得其知情同意的基础上，根据访谈提纲，由研究者本人分别对护理人员和病人进行访谈。在与病人访谈过程中，研究者应注意位于病人听力受损较轻一侧，声音洪亮清楚，依据提纲进行提问，积极引导病人围绕主题多说，尽量在访谈中发现新观点，争取获得更多的有效信息。访谈结束标准为没有新信息出现。运用录音方式记录访谈内容，在访谈结束24 h 将录音转为文字，分析其反复提及的观点并提炼主题。初步形成包括5 项一级条目、15 项二级条目、35 项三级条目的突发性耳聋病人健康教育清单初稿。

1.3 拟订专家咨询问卷根据突发性耳聋病人健康教育清单初稿拟定专家函询问卷，共包括3 个部分。①致专家信：说明本研究的背景、目的、内容、意义等。②专家评分表：包括5 项一级条目、15 项二级条目、35项三级条目。请专家运用Likert 5 级评分法对每个条目内容的重要性进行评分，并设有专家意见栏，以便专家提出修改意见。③专家基本信息表：包括专家一般资料、专家对该函询问卷的熟悉程度及判断依据。

1.4 选择函询专家本研究邀请山西省15 名专家进行函询。纳入标准：①在耳鼻咽喉医学领域工作10 年以上，并且较熟悉突发性耳聋相关健康教育知识；②在本领域核心期刊发表论文2 篇以上，有较高的学术水平；③副高级及以上技术职称，硕士及以上学历；④具有严谨的科学态度，自愿参与本研究。

1.5 专家函询本研究共进行2 轮专家函询，采用发送邮件或直接送达的方式［10］。将第1 轮专家函询结果进行小组讨论，对健康教育清单进行修改，形成第2 轮专家函询问卷，再次发放函询问卷进行专家函询，根据函询结果进一步完善清单内容。参照相关文献，条目筛选标准为重要性赋值均数≥4分，变异系数≤0.25［11］。

1.6 统计学方法运用Excel 2018 进行数据录入，并进行双人核对。使用IBM SPSS 22.0 软件进行数据分析。计算专家的积极系数、权威系数、Kendall′s W 系数以及各条目的重要性赋值均数和标准差、变异系数、满分率。

2 结果

2.1 专家基本情况在此次研究中，共有15 名专家完成2 轮函询问卷的填写，年龄38～59（45.93±5.99）岁；工作年限16～35（25.73±6.28）年；博士2 名（13%），硕士13 名（87%）；正高级职称2 名（13%），副高级职称13 名（87%）。专家从事领域包括耳鼻咽喉头颈外科、康复科等，专业方向为临床医学、临床护理、人文护理、护理教育等。

2.2 专家积极系数专家积极系数以专家函询问卷的回收率来计算。回收率越高，说明专家参与此研究的积极性越高，通常认为专家积极系数应在70%以上［12］。在此次研究中，2 轮函询专家数均为15 名，2 轮均收回有效问卷15 份，专家积极系数均为100%。在第1 轮专家函询中，共收到来自10 名专家提出的23 条修改建议；在第2 轮专家函询中，共收到来自3 名专家提出的4 条修改建议。

2.3 专家权威程度专家权威系数（Cr）是以专家判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）来计算的［13］。一般认为，专家权威系数应在0.7 以上［14-15］。本研究第1 轮专家函询的专家判断依据为0.866，专家熟悉程度为0.902，专家权威系数为0.884；第2 轮专家函询的专家判断依据为0.870，专家熟悉程度为0.900，专家权威系数为0.885。

2.4 专家意见协调程度专家意见协调程度是以变异系数和Kendall′s W 系数反应。一般来说，变异系数越小，协调系数越大，代表专家意见一致性程度越高［16］。第1 轮专家函询中，各级条目变异系数为0.05～0.26，一级条目、二级条目、三级条目专家意见Kendall′s W 系数分别为0.188，0.175，0.196（P＜0.05）；第2 轮专家函询中，各级条目变异系数为0.00～0.18，一级条目、二级条目、三级条目专家意见Kendall′s W系数分别为0.277，0.244，0.214（P＜0.05)。

2.5 专家函询结果在第1 轮专家函询中，一级条目的重要性赋值均数为4.07～4.80 分，变异系数为0.08～0.11，满分率为13.33%～80.00%；二级条目的重要性赋值均数为3.93～4.93 分，变异系数为0.05～0.22，满分率为33.33%～86.67%；三级条目的重要性赋值均数为3.80～4.93 分，变异系数为0.05～0.26，满分率为6.67%～93.33%。依据筛选标准并结合专家修改建议，经研究小组讨论后决定从三级条目中删除“恶心呕吐护理”“非药物治疗方法推荐”2 项内容；从三级条目中增加“合理运动方式”“家人朋友对病人生活协助指导”“常见诱发突发性耳聋药物”和“助听器使用、保养指导”4 项内容；将三级条目“复查必要性”与“复查时间”合并为“突发性耳聋复查指导”，将“避免诱发眩晕症状”和“避免加重眩晕症状”合并为“避免诱发或加重眩晕症状”；将三级条目“突发性耳聋病因”修改为“突发性耳聋常见诱因”，将“日常饮食控制”修改为“日常膳食管理”，将“私自增减药物种类和剂量的危害”修改为“按时、按量服用药物重要性”。

在第2 轮专家函询中，一级条目的重要性赋值均数为4.60～4.93 分，变异系数为0.05～0.13，满分率为46.67%～93.33% ；二级条目的重要性赋值均数为4.33～4.87 分，变异系数为0.07～0.14，满分率为33.33%～86.67%；三级条目的重要性赋值均数为4.07～5.00 分，变异系数为0.00～0.18，满分率为20.00%～100.00%。再次根据筛选标准并结合专家修改建议，对清单部分条目内容进行修改，将“精神紧张”修改为“情绪改变”，将“日常交流沟通”修改为“交流沟通技巧”，将“疾病知识的获取”修改为“疾病相关信息的咨询平台”，以更加准确、客观地表述清单内容。最终形成的突发性耳聋病人健康教育清单包括5 项一级条目、15 项二级条目和35 项三级条目。各级条目专家函询结果见表1。

表1 突发性耳聋病人健康教育清单专家函询结果

（续表）

3 讨论

3.1 本研究专家函询具有可靠性为使突发性耳聋病人健康教育清单更具可靠性，本研究在进行文献回顾、小组讨论和半结构式访谈的基础上，对清单内容进行2 轮德尔菲专家函询。德尔菲专家函询成功的关键在于专家的选择[14]，本研究根据需要选择15 名专家，满足函询专家人数要求，所选专家均参与了2 轮清单内容的函询，2 轮专家函询应答率均为100%，由此判断专家对本研究支持程度较高。此外，专家平均工作年限≥16 年，且均为硕士及以上学历，副高级及以上技术职称，其专业方向更是涉及临床医学、人文护理、临床护理、护理教育等多个领域，均有丰富的临床实践经验和扎实的理论根基。本研究中，专家函询专家权威系数＞0.7，说明专家权威性较高。变异系数和Kendall′s W系数是反应专家意见一致性程度的指标，在第1 轮专家函询中一级条目、二级条目、三级条目的Kendall′s W系数分别为0.188，0.175，0.196，各级条目协调程度较低，但其协调系数检验均有统计学意义（P＜0.05），说明本次专家函询质量仍在可接受范围内。第2 轮专家函询一级条目、二级条目、三级条目的Kendall′s W 系数分别为0.277，0.244，0.214（P＜0.05），Kendall′s W系数较大，且变异系数较小，表明专家对清单条目的意见一致性程度较高。本研究专家函询结果具备可靠性。

3.2 突发性耳聋病人健康教育清单具有科学性本研究最终确定的突发性耳聋病人健康教育清单涵盖认知、生理、情感、社会与家庭和功能5 项一级条目、15 项二级条目和35 项三级条目。其框架的构建和条目的选择主要参考国内外已公开发表且具有良好信效度的清单、突发性耳聋相关量表[17-18]，也充分查阅相关文献，广泛听取病人、护理人员、专家意见。①认知方面：由于疾病本身具有复杂性，大部分突发性耳聋病人存在疾病基本认知缺乏的问题[19]。对疾病诱因、治疗、预后等知识不了解，直接影响其对治疗的接受度、配合度。因此，将病人对疾病的认知列为健康教育清单的一部分，以期帮助病人正确认识疾病，提高病人识别症状的能力，从而达到促进病人健康和提高其生活质量的目的。②生理方面：突发性耳聋起病突然，病人不仅存在听力下降、眩晕和耳鸣等症状，其饮食、活动、睡眠等方面也会受到不同程度影响。就以上方面进行及时、专业的健康教育可以帮助病人控制症状、缓解不适感。此外，该疾病的治疗具有长期性，在此过程中病人往往会出现私自减药或停药的行为，造成病情反复发作[20]，加强病人用药健康教育对病人康复至关重要，因此，研究小组也将其作为健康教育清单的一部分。③情感方面：对疾病的恐惧感以及对治疗的挫败感是病人常见的主观体验，不仅会使病人丧失治疗的信心，干扰病人寻求医疗信息帮助的能力，而且会造成病人遵医行为退化[6]。研究显示：焦虑抑郁状态会加重内耳缺血，是影响病人预后和疾病复发的危险因素之一[21]。将其列入清单条目，旨在指导护理人员加强对病人的心理疏导，并为其提供针对性的心理护理措施，促进病人康复。④社会与家庭方面：家庭是病人生活的主要场所，家庭成员是病人最主要的支持来源，经济上直接援助和家庭成员理解均有利于保证病人治疗的顺利进行[20]。将对突发性耳聋病人家属的健康指导列入本清单中，做好家属的健康宣教工作，有利于帮助病人获得更多理解与支持。此外，有研究者指出，病人对疾病相关信息需求迫切，但缺乏判断各种信息来源的能力[22-24]。本研究将疾病相关信息咨询途径作为健康教育内容，旨在指导病人充分利用权威的信息资源，更有效地获取疾病相关信息。⑤功能方面：功能削弱会直接加重突发性耳聋病人的安全感缺失状况，但安全意识淡薄，病人未能深入了解在日常生活、工作中存在各种不安全因素以及需要注意的地方，也对病人安全具有潜在威胁，加强病人安全方面的健康教育对减少病人意外发生有重要意义。

3.3 构建突发性耳聋病人健康教育清单的意义本清单涉及突发性耳聋病人健康教育的各个方面，护理人员根据此清单与病人交流时，能够清楚地知晓突发性耳聋病人健康教育方向和要点，可以有效避免健康教育内容遗漏或者偏题[25]，有利于规范健康教育内容和提高健康教育效率；此外，该清单对健康教育内容进行合理划分，将宣教内容细化分解，有利于保证宣教内容的系统性，对指导护理人员实施健康教育，为突发性耳聋病人提供最佳护理服务具有重要的临床意义。