慢性鼻-鼻窦炎的血液流变学指标变化及与病程相关性*

邓 华 祝晓宇

慢性鼻-鼻窦炎(Chronic Rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科的常见疾病，是多种致病因素导致的鼻腔鼻窦黏膜的慢性持续性炎症,其发病率高，病程长，病情容易反复[1]。CRS患者经常出现鼻塞、流脓涕(或后鼻漏)、头痛(或面部疼痛)、嗅觉障碍及记忆力减退等临床症状，严重困扰患者的日常生活。血液流变学指标可用于评价多种炎性疾病导致的血液高黏滞状态[2-5]。本文报道CRS患者血液流变性变化及其与患病时间的关系。

1 资料与方法

1.1 对象和分组

CRS患者55例(CRS组)，其中男33例，女22例，年龄18—66岁，平均36.75±14.76岁，患病时间1—30年，平均8.45±5.43年，其中患病时间≤5年15例，6—10年30例，>10年10例。所有病例均为本院门诊患者，诊断参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》[6]，不伴鼻息肉。近2周内未接受过药物治疗；既往无骨关节疾病和骨关节活动受限，无神经系统疾病、肝肾疾病，无高血压、冠心病，无慢性肺部疾病，无糖尿病，无中风、无痛风、无恶性肿瘤及其它严重器质性疾病。女性患者无慢性盆腔炎症，男性患者无慢性前列腺炎症；肝肾功能、血脂、血常规等实验室检查未见异常。另选同期在本院门诊体检健康者35例作为对照(NC组)，其中男17例，女18例，年龄19—72岁，平均39.89±13.64岁。尤其关注既往和当时无反复发作鼻塞、流涕、后鼻漏，鼻内镜检查鼻道通畅、鼻腔黏膜无充血、鼻腔内无黏脓性分泌物、鼻甲无肥大、鼻腔无息肉。两组性别和年龄分布差异无统计学意义(χ2= 0.72，t=-1.03，均P>0.05)。

1.2 血液流变学指标检测

两组对象在检测前3天均低脂饮食，第3天清晨空腹采肘静脉4.5ml，肝素(10-20IU/ml血)抗凝，4h内完成血液流变学指标检测。检测仪器均为北京普利生仪器有限公司产品。全血采用LBY-N6B型全自动血液流变仪，按常规方法选取1s-1、5s-1、50s-1、100s-1、200s-1切变率由低到高测定全血表观黏度；用LBY-BX3型红细胞变形仪测定红细胞变形指数TK、红细胞刚性指数及红细胞聚集指数。而后全血离心(离心力为2 300g，离心30min)，取0.2ml血浆用垂直细管式血浆黏度计按仪器说明书步骤测定血浆黏度。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 CRS患者血流变指标变化

与NC组比较，CRS组患者的1s-1、5s-1、50s-1、100s-1、200s-1切变率全血表观黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数升高，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；红细胞刚性指数和红细胞变形指数TK值两组比较无明显差异(P>0.05)。见表1、表2。

表1 CRS组与NC组全血表观黏度和血浆黏度比较

注:与NC组比较，1)P<0.01

表2 CRS组与NC组红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数TK比较

注:与NC组比较，1)P<0.05

2.2 CRS患者血流变指标与患病时间相关性分析

Pearson直线相关分析显示，CRS患者高、中、低切变率全血表观黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数与其患病时间呈显著正相关(P<0.05)，而红细胞刚性指数和红细胞变形TK值与其无明显相关性(P>0.05)。见图1、表3。

图1 血流变指标与患病时间直线相关图

表3 CRS患者血流变指标与患病时间相关性(r值)

全血表观黏度(mPa·s) 1s-1 5s-1 50s-1 100s-1 200s-1 血浆黏度(mPa·s)120s-1红细胞聚集指数红细胞刚性指数红细胞变形指数(TK))时间(年)0.632)0.552)0.372)0.331)0.301)0.291)0.372)0.080.01P值0.000.000.010.010.020.030.010.580.922

注:1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

对于耳鼻咽喉科疾病，已有关于咽炎[7]、睡眠呼吸暂停综合征[8]血液流变学指标检测异常的相关报道。炎症状态下血液流变性异常改变的原因主要是机体发生组织炎症反应与氧化应激，炎症反应一方面引起体内氧自由基增加，使细胞膜膜脂和蛋白质氧化损伤，导致红细胞形态发生改变，从而造成血液流变学参数异常[9]；另一方面，炎症反应产生的多种炎症因子可引起体内红细胞变形能力降低，也会对血液流变学指标造成影响[10]。

本文检测分析55例CRS患者的血液流变学指标，结果显示CRS患者的1s-1、5s-1、50s-1、100s-1、200s-1切变率全血表观黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数等指标均比健康人群组显著升高(P<0.05)，尤以低切变率(1s-1、5s-1)全血粘度升高最明显，而红细胞刚性和变形指数无明显变化，表明CRS患者主要存在血液低切黏滞性增加和红细胞聚集。其原因可能是CRS所产生的各种炎性因子长期作用于机体，使得微血管通透性增加，血浆渗出，引起血液浓缩，从而导致全血粘度和红细胞聚集性改变。

现代中医学理论认为血液流变学改变是中医血瘀证发生的重要病理基础，在中医临床工作中，血液流变学检查常作为血瘀证微观辨证的依据而广泛运用[11]。CRS属于中医“鼻渊”范畴，是人类常患的慢性疾病，病程漫长，反复发作，可引起机体阴阳失调，气机不畅，从而造成血脉瘀滞和红细胞聚集。这从本文CRS血液流变学指标与病程时间的Pearson相关性分析结果即可印证，其低、中、高切变率全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均与患病时间呈正相关，与中医学“久病必瘀”的理论相符。

综上，CRS患者血液黏滞性、聚集性指标明显异常且与患者病程相关，提示临床进一步认识检测血液流变学指标重要性，并指导辨证治疗CRS。

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