产科医护一体化快速反应团队建设

冯秋萍

（昆山市第一人民医院友谊分院产科三，江苏 昆山 215300）

1 概 念

快速反应小组的概念最初于1952年提出，在丹麦哥本哈根的紧急医疗队建立了世界上第一个ICU单位。由经验丰富的护士和医院普通住院病房的少数医生组成[1]。快速反应团队成立于2004年12月，关于医护一体化的整合，Petri等学者在2010年进行了更为全面的阐述，指医生与护士之间的一种人际关系[2]。医护一体化需要医生和护士有效沟通，制定更好的治疗方案和护理措施，促使患者康复。快速反应小组通过多学科协作，制定完整规划，包括分配医疗资源、识别早期预警系统、培训相关人员以及确定小组人员的职责[3]。良好的团队沟通与合作将大大减少住院病人严重负面事件的发生[4]。

2 建立产科医护一体化快速反应团队的必要性

产科重大疾病和严重并发症包括产前出血、产后出血、HELLP综合征、子痫、重度子痫前期、肺栓塞，羊水栓塞、子宫切除等[5]。对于危重的孕产妇疾病，可以区别于以下三个方面：（1）基于临床标准的特定严重疾病（如重度子痫前期、子痫、肺水肿等）；（2）基于标准有应用干预措施（如子宫切除、输血、进入ICU治疗等）；（3）基于的标准是器官功能障碍或衰竭（如心功能不全、肾功能衰竭等）[6]。严重疾病的孕产妇暴发更加频繁、病情变化快，快速反应团队可以快速察觉病情的发展变化，做出快速处理，以防病情继续恶化。研究发现[7]，如果病情出现变化在30 min后进行处理措施，其救治成功率为77.24%。若能在30分钟内进行救治，可有99.83%的成功率。

3 团队建设

医护一体化快速反应团队是一支由经过专门培训的医务人员组成的团队，当院内患者出现紧急情况时，可以快速做出处理。其建立可如下：

3.1 建立充分参与的组织模式

该部门的所有成员根据其资格、职称和专业分为两个团队。1名副主任以上医师，1名住院医师，1名护理组长，1名带教护师和3名护士。在主任和护士长的带领下，每个人都参与其中，每个人都是主人。接受部门培训和实习生参加团队活动。

3.2 每个人都成为团队的支柱

护士团队由护理团队负责人管理，团队组织根据质量改进、教学和研究、健康教育和团队建设四个主要方针建立。计划每个成员以制定独特的骨干目标。

4 快速反应团队的启动标准

根据患者的生命体征、尿量、实验室检查、肢体运动、胎心、阴道出血等来制定三色预警指标。红色警告病情严重，严重危及母婴的生命，甚至需要高级的生命支持，评估6h内病情会有变化。黄色指示情况较为严重，可能危及母婴的生命，评估12h内病情会有变化。蓝色警告疾病的严重程度一般，母亲和孩子的生命不会受到威胁，24 h内病情会有变化。详见表1[8]

表1

5 综合医护一体化快速反应团队的培训

制定启动快速反应小组的标准，建议采用SBAR的标准沟通方法（现状，背景，评估，建议）。主要是为了团队人员通过简单的沟通和讨论，能够在紧急情况的初期，明确目标、首要任务、可能出现的紧急情况和预后。沟通起到了交换患者的关键信息的作用，为后续治疗提供依据。

团队应把提高现有计划，评估计划作为目标，根据需要审查情况变化，并相应地进行调整。通过评估该团队在启动、反应和结果方面的表现来提升总体质量，每个评估和建议都应记录和实施。最后，应定期评估快速反应小组的有效性，以便持续改进质量并评估治疗措施是否有效，成为提高医疗质量的动态循环，医疗质量必须在每个循环后迈出一步，永无止境[9]。

6 应急模拟训练

定期的演练临床常见紧急情况，如产后出血和胎盘早剥，可以改善医疗应急反应。本演练可以是综合课程，也可以是针对特定临床情况（如脐带脱垂）的训练。为了能够正确识别临床常见的错误，必须在日常工作场所或复杂的环境下进行模拟训练，也能反映现有的临床和资源。快速反应团队的启动条件可贴于明显位置。应急模拟训练可以提高团队人员在紧急情况下的沟通能力，促进成员间的相互了解。通过有效的训练来提高患者的治疗效果，从而提高医疗质量[10]。

7 结 论

产科医护一体化快速反应团队的建立能提高识别和管理高危患者的能力，应对重症产妇突发情况多、病情变化快，从而降低孕产妇及围产儿死亡率和减少严重负性事件的发生。建立医护一体化快速反应团队，提高医护配合默契度，达到了医、护、患无缝衔接，使产科危重症患者急诊平均救治时间缩短，转运过程中意外事件发生率降低，提高了母儿存活率，确保了医疗护理质量与安全。