情景模拟教学在助产士核心能力规范化培训中的应用效果

2020-06-11杨路颖吴润芳梁龙凤王晓红

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年15期

杨路颖，李洁，吴润芳，游芩，程静，梁龙凤，王晓红

（昆明医科大学第二附属医院，云南昆明 650101）

情景模拟教学法是在教师指导下，学习者模拟某一岗位或扮演某一角色，在创设的背景中，进行技能训练和调动学习积极性的一种典型互动教学方法。情景模拟教学法完成了从传统教辅工具“静态学习到动态学习”的飞跃，有利于学习者消除学习疲劳，激发学习兴趣，提高学习效率[1]。

我国助产士专业教育起点较低，云南省近年来仅有部分专科医学院校开展助产专业，仅有57.75%的学生从事与助产相关的工作，这与我国助产士紧缺的现状存在矛盾[2-3]。目前临床大多数助产士是由护士转岗而来，助产技能满足不了社会对助产士的需求。因此，为制定一套科学完善能满足我省助产士培训需求的助产士规范化培训体系，我科于2016年起不断尝试新的教学模式和教学方法以提升助产士的核心能力，现将“情景模拟教学”应用成效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 核心能力

刘明[4]等通过质性研究得出“护士的核心能力”为护士的相关知识、技能和态度这3个基本属性在实践中的有机结合，并以CIRN量表反映在临床护理、伦理与法律实践、专业发展、教育与咨询、领导、人际关系、评判性思维和科研这八个维度。本文中“情景模拟教学”主要用于提升助产士在专业素质及评判性思维，尤其是产房常见急危重症如产后出血、胎盘早剥、子痫等的应对能力上。

1.1.2 人员资料

选择2016年6月起参加规范化培训的初级阶段助产士12人（n=12人），产房工作时间为2-5年，年龄（28.00±2.31）岁，均为女性，学历均为本科。

1.2 方法

1.2.1 构建规范化培训的教学体系

完成《助产士核心能力规范化培训手册》。本手册对各级助产士的资质评定和任务、岗位要求，以及职业生涯规划均有明确的规定。根据各自阶段的任务要求不断积累经验，例如，初级阶段助产士若想晋级到中级阶段，在完成护士规范化培训（一年全院通科轮转，一年产科专科培训，共两年），产科工作≥1年以及理论培训后，操作培训完成新生儿护理200例，全程产程监护100例，产前护理和顺产协助各100例以上，在导师指导及考核通过的情况下，提出晋级申请，审核通过后进入中级阶段培训。

1.2.2 根据手册实施培训

为助产士提供真实的或者接近真实的学习情景[5]，模拟产房常见急危重症如产后出血、胎盘早剥、子痫，首先由带教老师讲解、示范，学生再进行模拟演练，针对存在问题再次强调、反复练习，直到掌握该类疾病的抢救配合或者护理措施。

1.3 评价方法

根据《助产士核心能力规范化培训手册》，培训实施≥2年，即该12名助产士均可申请晋升至中级阶段后进行了多维度、多层面的评价。①结合CIRN量表对培训后的新护士进行专业素质及评判性思维两方面的自评和导师评价；②参考科室每年针对助产士进行的理论考核成绩。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 结合CIRN量表以评判性思维为主的学员自评表1结果显示，情景模拟教学在助产士的评判性思维训练方面有一定效果。

表1 结合CIRN量表以评判性思维为主的学员自评结果

2.2 通过情景模拟教学，各助产士的导师认为她们的临床护理能力及评判性思维能力均较前有明显提升。

表2 导师评价助产士培训前后核心能力提升效果对照情况

2.3 科室年度助产士考核结果显示，接受情景模拟教学的规范化培训助产士均通过了科室临床实践能力考核，并以“良好”居多。

表3 培训后助产士临床实践能力考核成绩分布表（n=12）[人数，百分比（%）]

3 讨论与思考

3.1 由表1可知情景模拟教学在针对助产士了解有关医疗卫生系统的新动态和信息的能力、质量控制与时间管理能力以及医院信息化系统使用能力的评判性思维训练上有一定效果，主要由于情景模拟教学能够有效加强理论与实际的联系、增强临床操作风险意识[6]、培养助产士独立的临床思维能力，同时也对提高临床应急应变能力等重要作用。而表1也提示情景模拟教学对助产士在自身的认知方面提升作用不明显，因此，若想使助产士对自身情况有明确认识，制定可发展的职业规划，还需探索其它教学方法。

3.2 表2提示情景模拟教学法对助产士的临床护理能力及判断性思维/科研能力均有提升效果。各个角色的专业知识与技能需在情景模拟中充分发挥出来，因此对教学双方知识掌握水平的要求较高，学员在完成情景模拟任务的同时也需要独立思考、分析处理问题的方法。然而，由于本次研究时限较短、样本量较小，课题组无法进一步评判具体的差异，对其他核心能力的提升效果也没有进行评估，下一步将继续进行成果推移，扩大样本量和研究时限，以期获得更准确的数据。