早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者运动功能和生活质量的影响

高 蜜

（武汉市中医医院，湖北 武汉 431000）

急性脑卒中患者发病30 d内是神经功能恢复的最佳时期，随着时间的推移，神经功能恢复的效果也越来越差，因此，开展针对性的早期康复干预对患者的预后与转归至关重要[1]。本文探讨早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者运动功能与生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对照组男26例，女24例；年龄44～81岁，平均（59.64±7.78）岁；观察组男27例，女23例；年龄43～80岁，平均（57.85±8.34）岁；纳入标准：（1）50岁＞年龄＜90岁；（2）神经功能缺损评分＜15分；排除标准：（1）肝肾功能障碍者；（2）认知能力障碍者；（3）精神障碍者；（4）合并恶性肿瘤者。两组在性别、年龄、脑出血量方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 体位护理

取仰卧位，患侧上肢前壁旋后，呈“敬礼”位，肘关节90°，预防肩后缩；头部转向患侧；双腿平放，避免下肢外旋，预防髋部后缩。每1～2 h更换体位，预防褥疮。

1.2.2 被动运动

运动顺序由近端关节到远端关节，由大关节到小关节。上肢做肩关节屈伸、外展、内收，肘部屈伸、手指伸展、腕部屈伸训练；下肢做髋关节屈伸、外展、内收，膝关节屈伸，踝关节背屈、跖屈，足背伸、足趾伸展、根腱牵拉运动等。3～5组/次，2～3次/d。

1.2.3 主动运动

待肌力提高根据情况开展床上翻身、桥式运动、坐位训练等主动运动，鼓励其用健侧肢体协助患侧肢体运动。20～30 min/次，2～3次/d。出院后可将训练项目与日常生活相关联，指导患者独立完成穿衣、吃饭、盥洗等动作，逐步提高自理能力。

1.3 评定标准

1.3.1 运动功能[2]

采用《躯干控制测试量表（TCT）》评定躯干控制能力，满分100分，得分越高，提示躯干控制功能越好。采用《Berg平衡量表（BBS）》评估平衡控制能力，该量表包含14个项目，每个项目分计分为0～4分，总分64分，得分越高，提示平衡控制能力越强。

1.3.2 主观生活质量

采用美国波士顿健康研究所制定的主观生活质量评定量表（SF-36）[3]评定患者主观生活质量，共36个问题，包括8个维度，分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、精神健康、总体健康，分值为0～100分，得分越高提示患者的生存质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验方法进行检验。P＜0.05认为两组之间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 运动功能

干预后，观察组的TCT评分、BBS评分均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预后两组运动功能评分比较（分，）

表1 干预后两组运动功能评分比较（分，）

组别 TCT评分 BBS评分观察组（n=50） 79.27±5.64 78.53±4.17对照组（n=50） 52.46±1.14 55.42±4.75 P＜0.05 ＜0.05

2.2 主观生活质量

干预后，观察组的主观生活质量评分明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组主观生活质量评分比较（分，）

表2 两组主观生活质量评分比较（分，）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能 情感功能 精神健康 总体健康观察组（n=50） 81.58±3.87 82.55±3.71 83.53±3.56 85.72±4.16 88.42±4.12 87.42±3.77 80.75±4.34 85.74±3.34对照组（n=50） 72.46±4.87 70.13±4.78 73.65±8.23 75.97±4.89 71.55±7.52 72.66±5.43 71.46±7.38 72.56±5.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

调查发现，超过80%的急性脑卒中后生存患者存在不同程度的运动功能障碍。脑卒中发生后，早期功能训练能够刺激未受损神经组织代偿受损的神经功能。因此，在急性脑卒中患者康复期内要加强运动功能早期康复护理干预，避免永久性残疾，保证患者的生活质量[4]。

康复护理以大脑的可塑性作为基本原理，通过反复活动刺激大脑侧支循环建立，加快神经功能恢复，有助于病灶周围组织与健侧脑细胞重组与代偿，同时改变受损区域蛋白基因表达，促进新生突触侧肢发芽，促进运动功能恢复。

综上所述，通过在急性脑卒中偏瘫患者康复早期开展科学、针对性的康复干预，能够明显提高患者的运动功能，改善生活质量。