循证护理在预防儿童血浆置换急性并发症的应用

冯桂萍

（广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科，广东 广州 510120）

循证护理是慎重准确地运用当前所获得的研究证据，根据护理人员的个人技能和临床经验，从患者的实际情况出发，制定护理方案[1]。血浆置换主要是将患者的血液引出体外，分离出血浆和细胞成分，去除血浆部分，然后以同等速度将血浆替代品代替分离出的血浆回输，从而达到减轻病理损害、清除致病物质的目的[2]。由于儿童身体机能较弱，在行血浆置换治疗过程中可能会发生低血压、过敏、凝血、低钙血症等急性并发症，危及患儿生命[3]。有效的干预护理能够减少并发症的发生率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月到2017年1月在肾科行血浆置换54例患儿的临床资料。采用抽取双色球的方法随机分为研究组和对照组，各27例。研究组男15例，女12例；年龄2～14岁，平均年龄（8.21±3.05）岁；对照组男16例，女11例；年龄2～14岁，平均年龄（8.14±3.01）岁；两组患儿的临床资料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 提出循证护理问题

根据患者在血浆置换中常出现的急性并发症：过敏反应、低血压、出血倾向作为循证护理问题。

1.2.2 应用循证方法寻找问题发生的原因

①过敏反应：主要由于在短时间内，患者体内的异体蛋白与血浆发生变化引起；②低血压：血浆置换过程中部分血液进入治疗管路，有效循环血量减少，血浆蛋白减少，血管内胶体渗透压低；③出血倾向：与凝血功能障碍、血小板丢失、或抗凝剂使用过度有关。

1.2.3 用循证护理的原则评价证据

查阅有关预防血浆置换并发症方面的护理文献，并与积累的护理经验相结合，综合已知理论知识对所查阅资料的可靠性、真实性进行评价，最终确定结论，制定相应的循证护理方案以及护理措施。

对照组患儿应用常规护理，研究组患儿在常规护理上应用循证护理。两种护理方法的对比如表1所示。

表1 两种护理方法的对比

1.3 观察指标

对血管通路情况、治疗相关的症状进行评分，每项为100分，分值越高，表示治疗状况越好[4]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患儿护理后的血管通路情况、治疗相关的症状比较分析

研究组患儿护理后血管通路情况、治疗相关的症状评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患儿护理后的急性并发症发生情况比较分析

研究组患儿护理后的急性并发症发生率为3.70%，明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患儿护理后的血管通路情况、治疗相关的症状比较分析（，分）

表2 两组患儿护理后的血管通路情况、治疗相关的症状比较分析（，分）

组别 血管通路情况评分 治疗相关的症状评分对照组（n=27） 71.34±6.15 68.52±6.04研究组（n=27） 87.51±8.36 80.06±7.13 t值 8.0958 6.4170 P值 0.0000 0.0000

表3 两组患儿护理后的急性并发症发生情况比较分析[n(%)]

3 讨 论

儿童体重轻、循环血量小，易发生血浆置换急性并发症，因此严密观察与应用循证护理早期干预是血浆置换成功的保证，对预防并发症发生极其重要。

过敏反应是常见的并发症，主要与大量输入血浆及白蛋白及滤器的生物相容性有关。表现为颜面、躯干、四肢皮肤发红，瘙痒，呼吸困难，严重可导致过敏性休克死亡[5]。充分预充管路，在术前严格“三查七对”，了解患者有无药物及食物过敏史，操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注，严密观察患者病情，防止发生过敏反应。

低血压多为一过性血压下降，于治疗初出现，主要与体内约200mL血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，表现为患者头晕，眼花，脸色苍白，便意等表现[6]。在开始时血流量不宜过大，约在50-70mL左右，然后缓慢阶梯性增加至目标血流量，有助于减少低血压的发生。如发生低血压，立即减慢血泵流速，调整循环量并补充血容量，必要给予血管活性药物。

出血倾向 由于血浆置换过程中，经过肝素化及大剂量血浆置换，常引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失，出现出血或原有出血症状加重。血浆置换之前，先查看凝血功能，若凝血功能较差，在保证管路畅通情况下可适当减少抗凝剂的用量；若抗凝剂用量过小则要预防凝血，因此需严密监测患儿的凝血功能及血管通路的情况。

循证护理在儿童血浆置换的实施，对可能引起血浆置换急性并发症的进行了早期干预，有效降低儿童血浆置换患者急性并发症的发生率，增加了患者治疗安全性，提高了护理质量，值得在临床上广泛推广。