Foley's导管联合缩宫素用于羊水过少孕妇引产效果的临床分析

张伟锋 舒艳

妊娠晚期羊水量<300ml 为羊水过少。羊水过少严重影响新生儿的预后，如羊水量50ml，则围生儿病死率达88%。羊水过少主要与羊水产生减少及羊水外漏过多有关，部分羊水过少原因不明。妊娠晚期羊水过少的孕妇需要终止妊娠，引产是孕晚期孕妇终止妊娠中最为重要的方式。引产是在自然临产前应用药物及球囊等手段使产程发动，达到阴道分娩的目的。其中Foley's 导管促进子宫颈成熟联合缩宫素引产是目前应用广泛的引产方式之一。作者对200 例孕晚期羊水过少孕妇采用Foley's 导管联合缩宫素引产，分析其引产效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017 年1 月至2019 年1 月本院采用Foley's 导管联合缩宫素引产的足月妊娠（孕37~42 周）孕妇200 例，年龄16~45 岁，孕259~295d，孕1~8 次，初产妇115 例、经产妇85 例。严格掌握引产指征。放置Foley's导管前向孕妇本人或家属解释引产的必要性、引产过程中可能存在的相关风险，且所有孕妇和家属均签署知情同意书。（1）纳入标准：①孕周必须为足月妊娠（孕37~42 周）；②引产前Bishop 评分均≤6分；③单胎头位妊娠。（2）排除标准：①子宫瘢痕；②明显头盆不称；③多胎妊娠；④胎膜已破，不能放置Foley's 导管。⑤孕妇多有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或阴道分娩困难者。

1.2 方法 所有孕妇于入院后均行常规检查，如血尿常规、白带常规，血生化、凝血功能检测、心电图，胎儿超声检查，评估骨盆条件及宫颈成熟度，同时行胎儿监测。于孕妇当晚17 ∶00 左右放置Foley's 导管，放置前嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，暴露宫颈，卵圆钳钳夹Foley's 导管前端2.5~3cm送至宫颈内口上方。予80ml 无菌生理盐水注入导管气囊内，向外牵拉，再次阴道检查，手指确认Foley's 导管无滑脱后，用水囊紧压宫颈内口上方部位，导管外露部位固定在大腿内上侧，同时提供相应临床指导：护理人员叮嘱孕妇卧床休息20~30min，期间严密监护孕妇的胎心、宫缩、血压、脉搏、阴道流血、流液等情况，并倾听孕妇的主诉，叮嘱孕妇保持外阴部及阴道的清洁，放置Foley's 导管后，医护人员应动态观察及了解孕妇宫颈口的变化、宫缩等情况，严密观察孕妇有无不良的反应及异常的情况，同时全程监测孕妇血压、脉搏等变化，必要时可提供心理指导。放置Foley's 导管2h 后必须复查胎心监护。若出现异常情况，如胎膜早破，宫缩过强、胎儿窘迫、胎盘早剥等，可提前拔出Foley's 导管。如无异常，次日早晨07 ∶00 取出Foley's 导管，取出时复测宫颈Bishop 评分。观察孕妇的宫缩情况，如仍无规律宫缩，则予以缩宫素2.5U 加入生理盐水500ml中静脉滴注，滴速开始8 滴/min，最大可调至40 滴/min，如仍然未引出规律宫缩，宫口也未扩张，休息1个晚上，次日继续静脉滴注缩宫素引产。

1.3 引产效果评估标准 放置Foley's 导管后孕妇在48h 内成功阴道分娩者，为引产成功组。48h 后仍未阴道分娩或改用其他方式分娩者，视为引产失败组。记录两组产妇放置导管前的宫颈Bishop 评分及拔出导管后宫颈Bishop 评分，分析Foley's 导管联合缩宫素用于孕晚期羊水过少孕妇的引产效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，组内比较用符号秩和检验，组间比较采用两独立样本t 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

200 例羊水过少孕妇引产成功152 例、引产失败48 例。放置Foley's 导管前，两组产妇子宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。拔出Foley's导管后，两组产妇子宫颈Bishop 评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且引产成功组明显高于引产失败组（P<0.05），见表1。两组静脉滴注缩宫素至临产时间、产后出血量及新生儿Apgar 评分，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 放置Foley's导管前、后两组产妇子宫颈Bishop评分比较

表2 两组产妇经阴道分娩情况比较（±s）

表2 两组产妇经阴道分娩情况比较（±s）

组别 n 临产时间（min） 产后出血量（ml） 新生儿Apgar评分（分）引产成功组 152 19.5±9.5 195.3±31.4 9.1±1.4引产失败组 48 19.3±11.0 200.1±32.3 9.3±1.5 t值 0.122 -0.917 -0.848 P值 0.903 0.360 0.397

3 讨论

引产成功率高低与多种因素有关，其中最重要的是宫颈成熟度，有一些学者认为，促进宫颈成熟的理想方式，应该与女性生理性宫颈成熟的过程类似［1］，包括如下几点：①起效快，操作简便，价格低；②对母婴不存在较多副作用；③起效过程中可引发一些小宫缩。促进宫颈成熟的方法主要分为药物方法和机械方法，其中机械方法主要包块宫颈扩张球囊、海藻棒、Foley's 导管等［2］。而药物方法主要分为前列腺素制剂和缩宫素等，常用的药物主要包括米索前列醇、地诺前列酮阴道栓等。研究表明，间苯三酚也有促进宫颈扩张、软化宫颈作用［3］。放置前列腺素制剂引产时，需严密监测宫缩及胎心率变化，观察阴道流血、流液情况，放置药物引产时孕妇易出现子宫收缩过频，强直子宫收缩的情况，甚至导致胎儿窘迫、胎死宫内、胎膜早破、宫内感染、羊水栓塞及子宫破裂、产后出血等严重并发症［4］。目前认为小剂量缩宫素静脉滴注是常用、安全、有效的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果欠佳［5-7］。Foley's 导管通过机械性扩张子宫颈管，促进局部前列腺素的合成和释放，从而促进子宫颈的软化、成熟，最终诱发宫缩。相比药物引产，Foley's 导管无药物不良反应，不会过度刺激子宫，若出现孕妇不适或者胎儿窘迫等情况，可立即拔出Foley's 导管。Foley's 导管相对于COOK 球囊更方便，经济实惠，尽管Foley's 导管在其促进子宫颈成熟、扩张方面有优势，但因本身难以产生自发性的宫缩，需静脉滴注小剂量的缩宫素。

综合所述，Foley's 导管联合缩宫素是羊水过少孕妇引产中有效的方法之一，可有效改善子宫颈条件，提高宫颈评分，且安全可靠。对于放置Foley's 导管后Bishop 评分不明显或产程进展较慢的孕妇，应再次进行仔细评估，必要时采用其他方式引产或放宽剖宫产指征。