临床护理路径在小儿肠套叠中的应用效果观察

刘丽娴

（惠州市中心人民医院小儿外科，广东 惠州 516000）

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，一般以2岁以内多见，尤其高发于4-10个月的婴儿[1]。患儿出现肠套叠后常表现为阵发性哭闹、拒食、呕吐、排果酱样大便，查体腹部可触及包块，通过腹部彩超常可确诊肠套叠，如不及时处理常出现肠穿孔、肠坏死等严重并发症，进而威胁生命[2-3]。诊断性空气灌肠复位是小儿肠套叠首选的治疗方法，而复位成功后仍有10%左右的患儿会出现复套[4]。护理质量的优劣常可影响患儿空气灌肠复位后的恢复。针对肠套叠的临床护理路径干预具有良好效果，为了解我科临床护理路径在小儿肠套叠中的应用效果，研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年03月～2019年02月我院小儿外科收治的肠套叠患儿210例作为研究对象，并随机分为对照组和研究组各103。对照组中男孩56例，女孩47例，年龄4月-6岁，平均（2.3±0.5）岁。研究组中男孩54例，女孩49例，年龄5月-8岁，平均（2.5±0.7）岁。纳入排除标准：①均经腹部彩超明确诊断为肠套叠；②首次发病且发病在48小时以内；③无发热、无肠坏死及穿孔的情况，无需手术干预；④无严重的脏器功能不全；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施一般常规护理措施。

研究组：采用临床护理路径干预，具体措施如下：①由于患儿年纪小，入院时常有哭闹、恐惧心理等，患儿家属对空气灌肠比较陌生，入院后立即进行健康教育，告知肠套叠的发病原因，治疗方法，灌肠复位前后注意事项，取得患儿及家长信任，建立良好护患关系；②行空气灌肠时，患儿仰卧位，头偏向一侧防止误吸；空气灌肠机压力首次设置为10KP，必要时逐渐加压，最高至14.5KP，压力过高可能会导致肠穿孔；灌肠时注意观察生命体征，根据患儿的表现及时判断有无穿孔，必要时注射器针头穿刺放气并积极手术治疗；③空气灌肠复位成功后同时拍摄腹部立位片确定无穿孔。返回病房后禁食6h，同时由于肠道水肿，可出现电解质紊乱等，建立静脉通道给予营养支持、抗感染及补液治疗；同时监护生命体征；④灌肠复位成功后6小时，少量进食流质，同时给予开塞露肛塞促进排气排便。密切观察患儿是否出现阵发性哭闹情况，如出现哭闹，可能出现复套问题，需要及时汇报值班医生复查彩超了解有无复套，必要时再次空气灌肠治疗；

1.3 观察指标

比较两组患儿经过不同的护理模式后其复套发生率的情况及患儿家属的护理满意度情况。

1.4 评价项目

使用SPSS17.0分析，复套发生率及护理满意度数据采取χ2检验，P＜0.05被认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿肠套叠复套发生率的比较

研究组的复套发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿复套发生率的比较

2.2 两组患儿家属护理满意度的比较

研究组的患儿家属护理满意度明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿家属护理满意度的比较

3 讨 论

肠套叠是小儿外科常见急腹症之一，以婴幼儿最为常见[5]。临床上肠套叠主要分为回盲部套叠、小肠套叠及结肠套叠，以回盲部套叠最为常见，且可出现套中套[6]。如不及时处理，常出现肠坏死，甚至死亡。采取诊断性空气灌肠复位常可取得良好效果。因此，准确的病情评估及优质的护理对挽救患儿生命至关重要。

临床路径护理根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。小儿肠套叠临床路径把肠套叠的诊疗护理常规合理化、流程化，有效控制肠套叠病程进展，最终结果是依据最佳治疗护理方案，降肠套叠复发的可能，提高诊疗护理效果，降低住院时间，取得有效的护理满意度。本次研究中，通过对研究组中的患儿实施临床护理路径护理干预，发现患儿肠套叠复套发生率降低，进而病程发展缩短，住院时间缩短，且护理满意度提升，节约了医疗资源，同时减轻了患儿家长的经济负担，促进了护患关系和谐发展。本次研究结果表明，我科临床护理路径实施效果显著，可继续在临床其他疾病中应用并推广。