个体化对比剂注射方案提高冠状动脉造影CT 值均匀性及减少对比剂用量的研究

万祥慧，李 钊，段玉婷

（山东省聊城市人民医院CT 室，山东 聊城 252000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是心血管疾病常见的死亡病因。随着CT 技术的发展，冠状动脉CTA 因具有可靠、安全、经济、无创、准确的优势，已成为冠心病筛查的主要手段［1-2］。GE Revolution CT 的问世，以“更宽、更快、更低”的特点，为降低冠心病患者对比剂用量提供了可能性。本研究在行冠状动脉CTA 时根据体质量计算对比剂剂量，并与固定剂量进行比较，探讨冠状动脉CTA 采用个体化对比剂注射方案的可行性及优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选择2016 年12 月在我院行冠状动脉CTA 检查的患者200 例，体质量均≤80 kg；分为A、B 2 组：A 组男40 例，女60 例；年龄39～85岁，平均（60.28±3.45）岁。B 组男51 例，女49 例；年龄34～77 岁，平均（57.78±4.23）岁。A 组和B 组均按体质量分为2 组：A1、B1 组（＜66 kg，n=50），A2、B2 组（66～80 kg，n=50）。所有患者肾功能均无异常，均无碘过敏史。

1.2 仪器与方法 200 例采用Revolution CT 行前瞻性心电门控扫描。扫描参数：120 kV，选择适应患者体型的智能mA；根据心脏大小采用120、140、160 mm 探测器行轴位扫描，球管转速0.28 s。对比剂使用碘帕醇（碘浓度370 mg/mL），采用欧利奇高压注射器，封闭式20G 套管针埋于肘前静脉，经肘静脉团注；A 组对比剂剂量为0.85 mL/kg 体质量，注射时间12 s，后以相同流率注射生理盐水30 mL；B 组注射对比剂70 mL，流率5.0 mL/s，后以相同流率注射生理盐水40 mL。采用智能跟踪触发技术，CT 值达到80 HU 延迟8.9 s 扫描。根据患者心率，自动选择采集期相。

1.3 图像重建及分析 图像行ASIR-V50%重建，层厚0.625 mm。将原始数据传到GE AW 4.6 工作站选择Cardiac 软件进行数值测量：测量左冠状动脉发出水平的升主动脉根部强化后CT 值及标准差（SD，作为图像的噪声），ROI 尽可能大（避开钙化灶及斑块）；记录对比剂剂量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0 软件行统计学分析，比较各组图像的CT 值、噪声（SD 值）、对比剂剂量，以±s 表示。采用两独立样本t 检验及方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比剂剂量A1 组明显低于B1 组（t=27.517，P＜0.001），A2 组低于B2 组（t=32.296，P＜0.001）。注射流率A1 组小于B1 组（t=1.875，P＜0.001），A2 组大于B2 组（t=-1.672，P=0.003）。

升主动脉根部强化后CT 值A 组和B 组分别为（396.32±48.18）、（424.62±70.94）HU，2 组比较差异有统计学意义（t=1.326，P＜0.001），A1、A2 组比较差异无统计学意义（t=0.362，P=0.518），B1 组高于B2 组（t=5.511，P=0.028）；A1 组低于B1 组（t=-4.276，P＜0.001），A2 组与B2 组比较差异无统计学意义（t=-1.21，P=0.226）。图像噪声（SD 值）A 组与B 组比较，差异无统计学意义（A1 组与B1 组相比，t=-3.562，P=0.548；A2组与B2组相比，t=-1.672，P=0.262）（表1）。

表1 4 组注射方案、CT 值及图像噪声对比（±s）

表1 4 组注射方案、CT 值及图像噪声对比（±s）

3 讨论

冠状动脉CTA 作为无创检测冠心病的手段，已在临床得到广泛应用。随着其应用的增多，对比剂肾病已成为引起急性肾功能不全的主要原因，开始引起人们的关注［3-5］，但药物预防该病的作用不大，仅有通过减少对比剂用量来预防该病［6-7］。随着CT技术的发展，特别是扫描速度的提高和探测器宽度的增加，冠状动脉CTA 扫描时间明显缩短。本研究应用的GE Revolution CT，转速0.28 s/r、探测器宽16 cm，最短可在0.3 s 内完成冠状动脉CTA 检查，允许更短的强化峰值持续时间，即强化平台期，为低剂量对比剂的应用提供了保障，本研究选择的对比剂注射时间是12 s［2］。

研究［8-9］表明，冠状动脉CTA 目标血管管腔内的CT 值大于250～300 HU 较理想，过高则影响钙化斑块显示及血管狭窄程度判断，过低血管边缘锐利度不够，血管边缘模糊，不利于狭窄程度及软硬斑块等细节显示。栾贻新等［10-11］研究表明，冠状动脉近远端血管CT 值有轻微衰减，本研究大部分主动脉根部CT值为300～500 HU，理论上可保证冠状动脉远端的对比剂浓度，有利于冠状动脉狭窄程度及远端血管情况的诊断，如CT 值较高对钙化造成掩盖，可用调节窗宽窗位解决。为避免对比剂混合不匀引起的密度差别，主动脉根部CT 值测量时ROI 应尽可能大［12］，以减少人工测量误差。

冠状动脉CTA 血管内对比剂浓度的影响因素主要有体质量、心功能、心率等［5，13］。对比剂剂量根据患者体质量计算［14］，既能避免体质量较小患者的对比剂剂量过剩，造成肾脏负担，又能保证肥胖患者对比剂的碘浓度。由于套管针及血管的最大承受流率为5.5 mL/s，本研究选择患者体质量均≤80 kg，且A、B 2 组体质量差异无统计学意义。A 组对比剂剂量为0.85 mL/kg 体质量，注射时间12 s，与B 组对比剂剂量70 mL、注射流率5.0 mL/s 比较，对比剂剂量明显降低，减少了对比剂肾病的发生，CT 值也较稳定，图像噪声无明显差异。

本研究少部分患者主动脉CT 值低于300HU，分析其主要原因：①患者心输出量低，主动脉CT 值达峰时间长，扫描时间易落在平台期之前，导致CT 值低。②心率快、心功能正常的患者，心脏排空速度快，对比剂稀释度较大，且扫描时间易落在平台期之后；心率快、心功能差的患者，心输出量降低，扫描时间可能会落到平台期之前，对比剂浓聚不好，CT 值较低，对于此类患者，需改变对比剂注射方案。