乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的分析与对策

李 静

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530100）

乳腺癌是我国女性最常见的癌症之一，根据国家癌症中心发布的数据，我国2018年预估的乳腺新发病例27.24万例，城市发病率高于农村，30～65岁的女性最为高发。当乳腺癌发生后，癌细胞会通过淋巴和血液转移到身体其他部位。最常见的转移部位为腋窝淋巴结（腋下）、锁骨下淋巴结和内乳淋巴结（胸骨内）。其中，患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术的常见并发症[1]。近年来，腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%，其主要与术后患者主观能动性有关，患者术后积极配合医嘱进行康复锻炼情况的程度直接影响了其后续的患肢功能的恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年度前来我院治疗乳腺癌的32名患者，年龄均位于30～65岁，文化程度:初中及以下10例，高中、中专14例，本科（大专）及以上8例。以上均采用腋窝淋巴部位清扫的方式清除腋窝淋巴结。

1.2 方法

采用自行设计的问卷调查。调查乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的情况，分为完全依从：能够完全根据指导动作完成功能锻炼；部分依从：部分根据指导动作进行功能锻炼伴随时间或次数较低；不依从：很少或不进行功能锻炼。分别从以下5个方面展开进行反应:（1）患者一般情况，如年龄、文化程度、经济状况等。（2）对疾病的态度，如对疾病认知程度、治疗方案等。（3）自身的主观能动性，如患者是否了解患肢功能锻炼的目的、方式、强度、持续时间等。（4）家庭支持程度，如护士是否经常督促与指导等。(5)对患肢功能锻炼后效果的评价，如效果良好、一般、不足等。调查时由专门负责人员发放问卷,并逐项解释,并逐步取得患者信任合作,回收率100%。

2 结 果

患者患肢功能锻炼依从性情况

以上表格调查研究可知，乳腺癌患者依从性和患者的文化有关，大学本科大专以上患者的依从性为87.5%，高于高中、初中文化患者；分析患者患肢护理依从性和其基本资料的差异，家庭月收入在5000元以下的患者，没有完全依从，大多需要医护人员引导，且月收入在10000元以上的患者，不依从仅有2例，完全依从性最高30%；且患者对病症了解越多，家属经常督促，依从性高。

以上可知，患者家庭月收入，学历高，对治疗方式，锻炼方式了解多，且经常受到家人独督促的患者综合依从性较高。

3 调查结果分析

从术后患者一般情况年龄、文化程度、家庭月收入来看，年龄越小、文化程度越高、家庭月收入越高的患者对患肢功能锻炼依从性越高，相对的，文化程度较低、年龄较大的患者依从性较低，可能与他们能年龄较大，对患肢功能锻炼理解程度不足，对疾病日后的护理不到位。就其对疾病及治疗方案认知程度和对患肢功能锻炼的目的和方式来看，其对疾病了解程度越高，越了解患肢功能的锻炼的患者其越能认真的完成相关的锻炼，对之后的疾病的恢复效果越好；相反，不太了解患肢功能锻炼的患者越不能认真完成相关的操作。可能与术后医护人员对相关的操作说明不到位等原因。最后，如果护士经常督促并在旁边指导，对于患者对自己日后康复的效果越好，越能坚持完成相关的锻炼。

4 对 策

4.1 纠正患者本身态度

首先充分了解患者对乳腺癌治疗的态度,对于不够积极的患者应进行有针对性的干预。另外，为保证患者对功能锻炼的依从性,医护人员讲解相关知识的同时，及时了解患者的想法对于其中不正确、不合适的地方予以纠正。

4.2 加强医护人员与患者沟通

乳腺癌术后化疗、会产生毒副反应如恶心呕吐、皮肤反应等,给患者日常生活带来很多不适。对此，护理人员应正确评估患者反映程度,给予及时指导与护理,指导患者饮食、休息、药物的正确使用,通过及时与患者进行心理上的沟通, 消除心理问题, 为患者讲解疾病相关知识, 提高患者认知, 同时讲解相关成功案例, 树立患者治疗信心, 进而使患者依从性得到有效提高[2]；对于患者年龄太大或其他原因不能较好的理解患肢功能锻炼依从性的患者，应对其家属做好解释工作，便于后续患者家属的指导。

4.3 加强家属对患者的支持

家庭的支持和鼓励对帮助患者坚持功能锻炼具有十分重要的意义,是患者取得心理支持的重要途径[3]。与患者家属沟通,介绍乳腺癌愈后患肢功能锻炼的目的、方法、强度和时间,使其担负起沟通者、支持者、督促者的角色。