回顾分析自制中药包热敷护理干预对混合痔术后疼痛的改善效果

温娅娟，黄丽晖，谢桂兰，张咏欣，谭惠婵

（东莞市中医院，广东东莞 523000）

痔疮是一种发作于肛门部位的常见病。根据发病部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔[1]。其中，混合痔是内痔静脉丛与外痔相融合而形成。疾病发作时，临床表现为便血、肛门肿物突出以及肛门坠胀感等，部分患者伴随瘙痒症状[2]。该疾病可通过肛门视诊以及内窥镜检查确诊。一般保守治疗效果不佳或者病情比较严重的患者，可采用外痔剥离内痔结扎手术治疗。由于肛门部位比较特殊，患者术后会表现为不同程度的疼痛[3]。临床研究证实，中医疗法可对术后疼痛有一定的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组6 0 例混合痔行手术治疗患者，均为本院2 0 1 9 年12月-2020年5月收治。对其临床资料进行回顾性分析，将实施术后常规护理的30例患者纳入对比组，将联合自制中药包热敷护理的30例患者纳入研究组。研究组，男17例，女13例，年龄18～72岁，中位（48.50±3.65）岁。对比组，男18例，女12例，年龄20～71岁，中位（348.10±3.77）岁。纳入标准：患者经肛门视诊及内窥镜诊断为混合痔；均实施手术治疗；术后疼痛数字评分（VAS）在3分以上。排除标准：既往手术史者；合并其他严重肛肠类疾病者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者。妊娠期及哺乳期女性。两组临床资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组实施常规护理：（1）术后责任护士给患者讲解相应的注意事项，对患者进行心理干预，指导患者通过自我调节，改善不良情绪。（2）根据医嘱进行耳豆按压，取神门、肛门、直肠、交感穴，取患者单侧穴位，酒精消毒后，找到敏感点，用王不留行籽固定于耳穴上，轮流实施耳豆按压。每次每个穴位按30 s，至耳热为度，留穴3～5 d。（3）对患者的病情进行观察，对患者的生命体征进行监测，遵照医嘱给患者进行用药，并且给患者讲解相应的注意事项，（4）手术期间宜进食清淡易消化食物，尤其要忌食辛辣以及胀气食物。同时采用中医辩证施护指导饮食宜忌。

1.2.2 研究组

研究组在对比组基础上实施自制中药包热敷。该中药为行气止痛方，该药方组成为川花椒粉30 g、四制艾叶粉20 g、苍术粉30 g、北细辛粉15 g、大黄粉30 g、丁香粉30 g、泽兰粉20 g、炮姜粉30 g、广藿香粉15 g、高良姜粉30 g，磨粉后与粗盐混合，放入自制布袋内（15×20 cm）。将布袋包扎好，放入恒温箱内，将恒温箱温度设定为70℃为宜，加热20 min后取出提供患者使用，术后热敷骶尾部。可根据患者耐受程度进行适当调整，热敷过程中，观察患者皮肤颜色，若有强烈不适感或者皮肤颜色变化，可停止热敷。热敷时间保持在20 min左右，每天2次。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组患者术后疼痛程度

评估工具为VAS量表，评估时间为术后2h，术后12h，术后20h。评分0-10分为无痛-剧痛。

1.3.2 统计两组患者术后恢复情况

包括消肿时间、充血改善时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件分析数据。以（±s）表示计量资料，以t值检验；当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛VAS评分比较

组间对比，研究组患者术后2h，术后12h及术后20h疼痛VAS评分均呈现出进行性下降趋势，并且三个时间段的VAS评分均低于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后疼痛VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 术后2h 术后12h 术后20h研究组 30 3.86±0.56 2.62±0.32 1.68±0.20对比组 30 4.88±1.03 3.85±0.59 2.03±0.48 t 4.765 10.037 4.263 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后恢复情况比较

组间对比，研究组患者术后消肿时间、充血改善时间都比对比组早，住院时间比对比组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预效果比较（±s）

表2 两组干预效果比较（±s）

住院时间（d）研究组 30 13.32±2.16 8.66±2.88 8.45±1.78对比组 30 14.89±3.12 10.21±3.00 9.67±2.02 t 2.266 2.041 2.482 P 0.027 0.046 0.016组别 n 消肿时间（d）充血改善时间（d）

3 讨 论

混合痔术后易产生不同程度的疼痛，为了提高患者术后恢复效果，需要给予其有效的护理。本研究中，针对患者术后疼痛情况，给予了心理护理、耳穴压豆护理、饮食护理等干预，取得了一定的效果[4]。但是这些护理方式，主要是针对外因进行干预，而患者疼痛情况控制效果不理想。

中医理论认为，混合痔术后疼痛多由经络受损导致的气血运行不畅引发。俗语讲“痛则不通，痛则不通”，患者术后出现气滞血瘀情况，易引发疼痛[5]。应采取舒经活络、行气止痛方进行治疗。川花椒可温中散寒，除湿，止痛；四制艾叶可温经止血，散寒止痛；苍术粉燥湿健脾，祛风散寒；北细辛可祛风散寒，通窍止痛15克、大黄可热泻火，凉血解毒，逐瘀通经；丁香可治疗损伤肿痛；泽兰可缓解疼痛；炮姜可温经止血，温中止痛；广藿香可疗风水毒肿；高良姜可温中散寒、止痛。诸药共用，可起到活血化瘀、扩张肛门部位毛细血管的作用，促进肛周血液循环，有效改善术后充血和水肿情况。髎穴属足太阳膀胱经，在骶尾部分有八个，通过自制中药包热敷骶尾部.，起到调节全身的水液，疏通气血、行气止痛，从而达到提高血运效果，促进创面及早愈合，改善患者疼痛情况，促进患者尽早恢复。

综上所述，自制中药包热敷骶尾部护理，通过促进术后肛周血液循环以及发挥良好的镇痛作用，促进提高了患者预后，证实了其在混合痔术后疼痛护理中的应用价值，值得推广。