闭目正念训练在眼部美容整形手术患者中的应用

张璐璐，赵 芳，冯 阳

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

眼部整形美容手术已称为临床常见美容整形手术之一[1]。由于眼睛在美容方面和对人类的重要性，患者往往对眼部美容整形手术尤为重视，既担心美容效果，又担心手术失败对眼部功能的影响，对围手术期护理需求较多，包括美容整形手术相关知识、围手术期护理配合、心理护理等。眼部美容整形手术大多在局麻状态下进行，患者在手术全程均处于意识清醒状态，有研究显示[2]，大多眼部美容整形手术患者在围手术期存在担心、焦虑、甚至抑郁等负性心理，对手术产生一定影响，不利于术后康复和护理配合，进而影响护理满意度和美容效果。正念训练是起源于佛教禅修的一种稳定情绪的方法[3]，目前在临床广泛应用于缓解手术患者围手术期不良心理情绪[4]，以及对抑郁或有心理障碍患者的心理疏导[5]。本研究将闭目正念训练应用于眼部美容整形手术患者，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年12月在我院接受眼部美容整形手术的204例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②1年内未接受过眼部手术；③对本研究知情，并签订知情同意书。排除标准：①患有严重心、肝、肺、肾等重要系统疾病；②处于妊娠期或哺乳期；③合并精神疾病者。随机将研究对象分为观察组合对照组，其中观察组102例，男37例，女65例；年龄18～62岁，平均（38.5±6.1）岁；病程（1.8±0.4）年；手术类型:双重睑24例、上睑下垂22例、眼袋36例、眼睑成形15例、其他5例。对照组102例，男34例，女68例；年龄19～60岁，平均（39.1±6.6）岁；病程（1.9±0.4）年；手术类型:双重睑27例、上睑下垂20例、眼袋35例、眼睑成形14例、其他6例。两组患者在性别、年龄、病程、手术类型等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

对照组给予眼部美容手术常规围手术期护理，包括手术相关健康宣教，指导患者保持眼部清洁，避免用脏手揉眼，预防术后眼部感染；引导患者进行视力检查，由外向内先右后左顺序的眼部外部检查，眼压检查等，加强与患者沟通，做好患者心理疏导护理。

观察组在对照组的护理措施基础上给予闭目正念训练，在围手术期由熟练掌握正念训练干预技术的专业护士实施，具体实施措施如下：（1）选择姿势，准备工作（2min）。指导患者闭目平躺在床上，双下肢自然伸直，双手平放在腹部，（也可端坐在有靠背的椅子上，双下肢垂直放在地面），护士在床边给患者读事先准备好的独白，让患者跟着独白做一系列动作。（2）放松身体，觉察肌肉松紧状态（5min）。首先从头、颈部、肩、躯干依次到双足，每读到一个身体部位，患者自然放松该部位，依次放松全身，持续30s，然后嘱患者紧握双拳，并保持10s，使患者记住紧握双拳时的紧张感觉，然后缓慢放松，鼓励患者说出现在的心理感受，紧张与放松状态改变时自己的感觉。（3）腹式呼吸训练（10min）。指导患者缓慢吸气，放在腹部的双手随吸收时腹部缓慢下降，患者内心去除杂念，只关注当下的呼吸，吸气末维持5s，然后再缓慢呼气，此时双手随腹部慢慢升起，如此反复10个呼吸周期，让患者感受呼吸过程。（4）正念冥想（15min）。利用呼吸及冥想指导使患者自然放松。每日闭目正念训练2次，每次32～35min，每天睡前鼓励患者自行练习一次，以便掌握自行训练技巧，对于个别术后不能正常闭眼的患者，可不闭眼，引导其只专注于内心觉察，以达到转移注意力，缓解不良情绪的目的。

1.3 观察指标

分别在患者进入手术室前、手术开始前、手术结束后运用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评价两组患者心理状态。SAS和SDS量表是目前临床应用最为广泛的评价心理状态的工具之一，两量表均有 20 个条目组成，每个条目根据患者出现频率，没有货很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，采用4级评分法给予1～4分计分，评价标准[6]：SAS 评分将焦虑划分为三个程度：轻度焦虑分值位于 50～59 分，中度焦虑分值位于 60～69 分，70 分及以上则表示重度焦虑；SDS 评分将抑郁划分为三个等级：轻度抑郁分值为 53～62 分，中度抑郁分值为 63～72 分，73分及以上则表示重度抑郁。在患者出院当天向其发放自制护理满意度调查问卷，将护理满意度分为非常满意、满意、基本满意、一般、不满意，患者根据自己对护理满意情况在相应位置打“√”，计算两组患者护理满意度，护理满意度=（非常满意满意基本满意）/组例×100%。患者出院后每月随访一次，出院3个月时到院复诊，对美容整形效果进行评价，并收集患者对美容效果的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组研究数据进行统计学处理，所有资料符合正态分布，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期心理状态情况比较

观察组患者在进入手术室前、手术开始前、手术结束后各时间点SAS、SDS量表得分均明显较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为99.02%明显较对照组的89.22%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

2.3 两组患者美容整形手术效果

两组患者手术均顺利完成，术后无严重并发症发生，术后均随访3个月，两组患者眼部美容整形效果良好，患者对美容效果均表示满意。

3 讨论

近年来随着医疗美容技术的快速发展，以及人民经济、生活水平的提高，对眼部美容整形手术的需求明显上升，虽然眼部美容整形不像其他外科手术一样复杂，但由于眼睛在五官容貌以及其生理功能的独特性，人们在手术前后仍对手术效果、手术可能产生的不良并发症等表示担忧，甚至很多患者出现害怕、焦虑、甚至抑郁等不良心理情绪，影响手术配合度，不利于手术顺利开展和手术效果。另外，由于很多患者对手术相关知识认知度较低，不了解手术方式以及手术配合要点，特别是术后，大部分眼部美容整形手术需要闭目康复一段时间，以保证手术效果，但很多患者由于内心恐惧，心态不稳定，配合度较差，从而影响术后护理配合度，增加术后并发症发生风险[7]。因此，如何改善眼部美容整形术后患者围手术期心理不良情绪，使其正确面对手术，采取科学手术配合，对保证手术效果具有重要意义。

已有报道显示[8]，受多种因素影响，美容整形患者在围手术期会出现不同程度的焦虑、甚至抑郁情绪，其主要原因多为担心美容效果，或对手术不了解有关。正念训练是一种实施简单、行之有效的心理疏导方法，目前在临床已在众多专业患者中广泛应用，其报道显示，正念训练可有效改善患者不良情绪。本研究所研究对象为眼部美容整形患者，眼部手术和术后康复均与其他手术有所差别，大多需要闭目康复，以降低术后并发症发生率，保证手术效果。本研究将正念训练根据眼部美容整形手术特点加以改进，使正念训练时全部为闭目训练，不仅利用正念训练方法使患者心理平静，利于缓解不良负性心理，同时，在正念训练过程中，眼睛始终处于闭目状态，可培养患者闭目状态，为眼部美容整形手术术后避免康复打下基础；另外闭目状态下进行正念训练，可以更好的消除内心杂念，避免思想游离，利于思想的集中，进而促进患者情绪稳定，特别是术后康复期，患者通过避免正念训练，能够使内心处于平静状态，眼部自然闭目，减少眼部活动对美容整形手术组织的牵拉，从而有效保证手术效果。在正念训练过程中，护士可加入眼部美容整形手术相关知识的宣教，提升患者对手术认知度，还能拉近护患心灵距离，从而达到提升护理满意度的效果[9]。本研究结果显示，通过闭目正念训练，观察组患者在进入手术室前、手术开始前、手术结束后各时间点SAS、SDS量表得分均明显较对照组低，说明通过闭目正念训练，对患者围手术期心理具有良好稳定作用，护理满意度也明显高于对照组，与刘涛等[10]研究结论一致，充分说明其有效性和实用性。

表1 两组患者围手术期不同时间点SAS、SDS 量表得分比较（分，±s）

表1 两组患者围手术期不同时间点SAS、SDS 量表得分比较（分，±s）

表2 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

综上所述，在眼部美容整形手术患者围手术期实施闭目正念训练，可有效缓解患者不良情绪，提升护理满意度，为术后康复提供良好环境，进而保证美容整形手术效果，是一种行之有效的干预方法。本研究受时间限制，干预时间较短，闭眼训练模式并不能应用于所有眼部美容整形手术患者，难免对研究结果产生一定偏差，仍需要在日后临床实践中加以改进和优化，以对本研究补充和完善。