光动力联合CO2 点阵激光对囊肿性痤疮患者皮损积分及复发率的影响

续言凤，邱晓圆，何 刚，刘永生

（航空总医院 皮肤科，北京，100012）

囊肿性痤疮是指形成脓肿的痤疮，是痤疮的一种严重类型，其临床症状主要表现为大小不等的结节、囊肿，部分瘢痕可增生，对患者容貌造成伤害，严重影响其生活质量[1]。光动力、CO2点阵激光均为目前治疗该疾病的常用方式，其中光动力可有效控制皮脂腺结构、杀灭痤疮致病菌的作用，从而达到治疗疾病的目的；CO2点阵激光可通过穿透皮肤，进行气化作用，有效促进皮肤对治疗药物的吸收，进一步加强治疗效果[2]。但目前临床对两种治疗方式联合应用报道较少，鉴于此，本研究将探讨光动力联合CO2点阵激光对囊肿性痤疮患者皮损积分及复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月-2020年1月于我院接受治疗的40例囊肿性痤疮患者作为研究对象，依据盲抽法分为对照组（n=19）与观察组（n=21）。对照组男8例，女11例；年龄15-32岁，平均年龄（23.41±3.6 1）岁；病程5-3 6 月，平均病程（20.11±2.08）月；体质量45-76kg，平均（60.37±3.17）kg；Pillsbury 分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例；囊肿数量：1-5个7例，＞5个12例；皮损面积：20%-50%9例，＞50%10例。观察组男7例，女14例；年龄16-31岁，平均年龄（23.49±3.47）岁；病程4-37月，平均病程（20.30±2.14）月；体质量44-77kg，平均（60.29±3.31）kg；Pillsbury 分级:Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例；囊肿数量：1-5个8例，＞5个13例；皮损面积：20%-50% 11例，＞50% 10例。对比上述两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.1 入选标准

（1）纳入标准：①符合《杨国亮皮肤性病学》[3]中囊肿性痤疮诊断标准；②患者均知情本研究，且签订相关同意书。（2）排除标准：①患严重精神疾病，沟通障碍者；②严重基础疾病，如严重心肝肾功能障碍、严重凝血功能障碍、血流动力学不稳定等；③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方 法

两组患者入院后均对其进行基础的病灶清洁，予以消炎、止痒等相同的常规治疗。并于术前，对患者病灶位置进行清洁，并告知患者术中相关注意事项，同时为患者进行合理的饮食规划，避免辛辣刺激食物。

1.3.1 对照组予以光动力治疗，将新鲜配置的浓度为5%的5-氨基酮戊酸溶液，均匀涂抹于患者皮损处，避光封包1.5h 后，采用光动力治疗仪对皮损处进行照射，照射前患者需佩戴护目镜，照射剂量80J/cm2，根据患者皮损面积，可对照射剂量进行调整，照射距离10cm，时间20min/次，1 次/周，连续治疗4 周。

1.3.2 观察组予以光动力联合CO2点阵激光治疗，光动力治疗与对照组一致。CO2点阵激光治疗具体方式如下：采用CO2点阵激光治疗仪（武汉科尔达医疗科技有限公司，国械注准20173244547，型号：CHX-100H），根据每位患者不同病情，对浅层光斑治疗，治疗仪能量设置为80 mJ，密度设置为50%；对深层光斑，治疗仪能量设置为10mJ，密度设置为10%，时间20min/次，术后对患者囊肿内分泌物进行清除，并对出血部位进行止血、消毒，完成后，将新鲜配置的浓度为5%的5-氨基酮戊酸溶液，均匀涂抹于患者皮损处，避光封包2.5 h，1 次/周，连续治疗4 周。光动力治疗每间隔7d 治疗1 次，共计治疗4 次；CO2点阵激光治疗于第1 次光动力治疗前，及光动力第4次治疗后1 周进行，共计治疗2 次。

1.4 评价指标

（1）治疗4周后比较两组临床疗效。临床疗效判定标准：显效：治疗后，患者面部皮下无结节或深在性囊肿，囊肿性痤疮基本萎缩，且消退，面部仅有色素沉着，或萎缩性瘢痕；有效：面部皮下结节、脓肿性痤疮得到显著控制，并结痂、脱屑，皮损颜色较治疗前变淡，炎症减轻；无效：未达以上标准者。总有效率=显效率有效率。（2）治疗4周后比较两组皮损积分。皮损积分分为炎性皮损积分与非炎性皮损积分两项，其中炎性皮损包括结节、脓包、丘疹，分别赋值为4分/个、3分/个、2分/个，非炎性皮损包括白头粉刺、黑头粉刺，均赋值为1分/个，分值越高则表示皮损越严重。（3）比较两组复发率。对两组患者进行为期1年的随访，记录复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组总有效率63.16%相比，观察组95.24%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 皮损积分

治疗前，两组炎性皮损积分与非炎性皮损积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎性皮损积分与非炎性皮损积分均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的疗效比较

表2 两组患者皮损积分对比（±s，分）

表2 两组患者皮损积分对比（±s，分）

2.3 复发率

对照组复发例数为7例，总发生率为36.84%，观察组复发例数为1例，总发生率为4.76%；组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.568，P=0.011）。

患者临床资料：患者青年男性，病史2年余，曾口服及外用常规药物缓解不明显，面部表现为多发性粉刺、炎性丘疹、结节及囊肿，部分皮损呈瘢痕性改变；治疗前先予以CO2点阵激光预处理一下皮损，其照射能量为10mJ，密度10%，20min/次，再给予每周一次光动力治疗，连续4次，治疗结束后面部原皮损减前明显改善，粉刺、炎性丘疹大部分消退，可见遗留褐色色素沉着斑，原结节及囊肿有所改善，部分已经消退，瘢痕减前变平变软。如下图。

图1 治疗前

图2 治疗后

3 讨论

囊肿性痤疮是临床常见的皮肤病之一，属于一种慢性炎症，在青少年人群中具有较高的发病率，其病因不清，主要认为多与皮脂腺分泌过多、便秘、肠胃消化不良等原因有关，病情冗长，多发生于青年人面部，临床主要表现为结节、囊肿、丘疹、粉刺等不同形式的皮损，如不及时治疗，易造成化脓感染，愈后造成萎缩性瘢痕，对患者身心健康造成不良影响[4-6]。临床治疗囊肿性痤疮的方案较多，包括外用维A酸、硫磺制剂等药物，口服红霉素、磺胺类等药物控制，以及外科手术治疗等，但长期使用药物控制，副作用较大，易引发诸多不良反应发生，手术属于一种侵入式操作，不利于患者面部瘢痕恢复。因此，有必要找到一种优质的治疗方式，对提高临床治疗效果，改善患者皮损情况具有积极意义。

光动力疗法是利用光动力效应进行治疗的一种新技术，其主要作用机制为氧、光敏剂、光的相互作用，在治疗囊肿性痤疮可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质被激活，产生单态氧，从而导致细菌的死亡，同时光动力可以最大限度地降低与痤疮有关的红斑反应，减少瘢痕的形成，有利于患者术后恢复；同时通过5-氨基酮戊酸外敷后，使其被上皮细胞所吸收，同时向皮脂聚集并转化为原卟啉，通过特定波长的光照射，可以导致皮脂腺可逆性损伤，有效治疗囊肿性痤疮，但单独使用，部分患者效果不尽如人意[7-9]。本研究结果显示，观察组临床疗效、皮损积分及复发率均较对照组优，表明囊肿性痤疮患者采用光动力联合CO2点阵激光治疗效果确切。分析原因在于，CO2点阵激光采用扫描点阵方式发射激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成，可直接穿透至真皮层，在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，同时刺激胶原蛋白的增生，进而启动组织修复，进而达到治疗囊肿性痤疮的作用[10-12]。此外，CO2点阵激光用于光动力治疗前时，通过穿透皮肤，进行气化作用，有效促进皮肤对5-氨基酮戊酸的吸收，使皮损位置更加充分的将5-氨基酮戊酸渗透到靶组织，使囊肿性痤疮患者的毛囊皮脂腺单位内聚集高浓度的 5-氨基酮戊酸，从而提升后续采用光动力治疗作用，有效抑制皮脂腺功能，进而杀灭痤疮丙酸杆菌，缓解皮损部位。此外，CO2点阵激光发射的光线很大程度被纤维细胞吸收，可有效加快患处胶原蛋白的生成，使受到囊肿性痤疮损害的部位恢复平滑，该治疗方式不仅可通过毒性单态氧杀死痤疮丙酸杆菌，还可利于免疫机制起刺激作用，进一步提升治疗效果[13-15]。由此可见，光动力、CO2点阵激光共同作用具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

综上所述，囊肿性痤疮患者采用光动力联合CO2点阵激光治疗效果显著，可有效改善患者皮损状况，降低复发率。