基于目标策略的针对性护理在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用效果

张丹

(郑州大学第三附属医院 新生儿二病区，河南 郑州 450000)

新生儿坏死性小肠结肠炎属于一种急性肠道坏死疾病，多发于早产儿或患病新生儿，临床症状主要表现为腹泻、腹胀、便血、呕吐等。相关研究发现，新生儿消化系统疾病属极为凶险的疾病，严重者可引起器官功能衰竭或休克，是新生儿死亡的主要原因之一。在常规治疗基础上配合有效护理措施可缓解病情，减少并发症，加速康复[1]。基于此，本研究选取102例坏死性小肠结肠炎患儿，探讨基于目标策略的针对性护理干预的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学第三附属医院2017年2月至2018年6月收治的102例坏死性小肠结肠炎新生儿，根据入院时间段分为观察组和对照组，每组51例。对照组男29例，女22例；日龄2～16 d，平均(9.01±2.38)d；早产儿30例，足月儿21例。观察组男30例，女21例；日龄2～15 d，平均(8.48±2.11)d；早产儿32例，足月儿19例。两组患儿性别、日龄等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会同意批准。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合《实用儿科学》[2]中新生儿坏死性小肠结肠炎诊断标准；②通过X线及相关临床表现确诊；③主要表现为便血、呕吐、腹胀、腹泻；④日龄≤16 d。(2)排除标准：①重要器官功能异常；②其他原因所致肠炎；③全身感染或合并先天性疾病；④合并精神系统疾病；⑤自身免疫系统缺陷。

1.3 干预方法所有患儿一旦确诊均禁食，静脉补液维持营养、抗感染，并根据病情予以内科对症治疗或外科手术治疗，在此基础上两组接受不同护理措施。(1)对照组接受常规护理：严密监测患儿体征及临床表现，给予营养支持、饮食指导。(2)观察组接受基于目标策略的针对性护理，具体内容如下。①成立护理小组，收集患儿资料，评估患儿病情，根据个体情况制定针对性护理措施及目标，以缩短住院时间、减少并发症、提高家属满意度为目标。②护理措施：a.严密监测患儿体征及血氧饱和度，观察患儿是否存在大量便血、腹壁红肿、气腹等症状体征，并对感染患儿保护性隔离，随时调整吸氧患儿氧流量，确保氧饱和度>90%；b.每日详细记录患儿腹胀情况，并根据患儿日龄、病情等行胃肠减压，选择合适胃肠减压管，负压设置为30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，治疗过程中，确保管道畅通，严密观察并详细记录引流液颜色及引流量，每2 h用生理盐水冲洗1次胃管，每日更换负压引流器，胃肠减压时间根据患儿个体情况而定，至大便潜血试验转阴、腹胀缓解为宜；c.密切观察患儿大便情况，主要包括次数、性状、颜色、气味，及时取样送检，以掌握病情变化，以便调整护理与治疗方案；d.禁食期间，根据患儿补液总量科学安排补液顺序，兼顾抗生素使用，确保抗生素浓度，治疗过程中保证精准熟练穿刺，无菌操作，加强口腔护理，以防感染；e.保持尿布宽松，以防加大腹压造成穿孔；f.定时为患儿翻身，以防肺部并发症及皮肤压伤；g.保持患儿皮肤清洁干燥，侧重脐部、臀部护理，防止脐炎、红臀发生；h.积极与家属沟通，建立良好护患关系，并向其详细讲解患儿近况、治疗及护理情况，通过介绍成功治疗与护理案例提高家属治疗信心，增强对医护人员信任感。

1.4 观察指标(1)住院时间及并发症发生率；(2)家属护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷，主要包括护理质量、服务态度、家属心理疏导、患儿护理效果等方面，总分0～100分，90～100分为满意，75～89分为基本满意，<75分为不满意，护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/51×100%。

2 结果

2.1 住院时间与并发症发生率对照组和观察组住院时间分别为(29.75±3.31)、(20.12±1.65)d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=18.595，P<0.001)。对照组和观察组并发症发生率分别为27.45(14/51)、5.88(3/51)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.714，P=0.002)。

2.2 家属护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组家属护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比，aχ2=6.331，P=0.012。

3 讨论

目前，临床对于新生儿坏死性小肠结肠炎治疗主要以胃肠减压、禁食、维持内环境稳定、抗感染及静脉营养支持等常规疗法为主，严重者给予外科手术治疗[3]。刘亭君等[4]研究发现，在常规治疗基础上给予新生儿坏死性小肠结肠炎患儿一定护理干预措施，可有效改善预后，降低死亡率。

基于目标策略的针对性护理干预是针对性护理干预的一种延伸护理模式，是为达到相关护理目标而实施的一种有科学性、针对性、目标性的护理服务，有利于提高护理质量，达到护理目标。郑丽云[5]指出，治疗期间，给予小儿肺炎患儿针对性护理干预可有效加速康复进程，降低并发症发生率。本研究将基于目标策略的针对性护理干预应用于新生儿坏死性小肠结肠炎的护理中，结果显示，观察组住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，可见基于目标策略的针对性护理干预可加快坏死性小肠结肠炎患儿的康复，减少并发症。其原因主要在于护理实施前，首先建立护理小组，并根据患儿病情及个体情况制定基于目标策略的针对性护理方案，使护理工作更具针对性、科学性、目标性，为提高护理质量奠定基础；在护理过程中严密监测患儿体征及血氧饱和度，及时发现异常，避免意外发生；每日详细记录患儿腹胀情况，并根据患儿病情行胃肠减压，可有效缓解临床症状；禁食期间，根据患儿补液总量科学安排补液顺序，同时兼顾抗生素用量，并注重口腔护理，可确保疗效，降低感染风险。此外，定时为患儿翻身，可有效避免肺部并发症及皮肤压伤，同时注重患儿皮肤护理，可有效减少感染及并发症发生风险。本研究还发现，观察组家属护理满意度高于对照组，可见基于目标策略的针对性护理干预能有效提高患儿家属护理满意度，有助于在一定程度上减少医患纠纷。

综上所述，将基于目标策略的针对性护理干预应用于新生儿坏死性小肠结肠炎患儿，可有效缩短住院时间，减少并发症，提高家属对患儿护理质量的满意度。