股骨髓内钉快速定位器在股骨转子间骨折患者PFNA内固定术中的应用效果

李松安

(伊川县人民医院 骨科，河南 洛阳 471300)

股骨转子间骨折是中老年人较为常见的一种骨折类型，临床表现为转子区肿胀、疼痛及下肢活动受限等。目前临床常采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治疗此疾病，临床疗效良好，但由于部分患者术中出现主钉置入困难等不良事件，使手术效果受到影响[1]，这一问题亟需解决。基于此，本研究探讨股骨髓内钉快速定位器在股骨转子间骨折患者PFNA内固定术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料采用随机数表法将2016年6月至2019年6月伊川县人民医院收治的150例股骨转子间骨折患者分为两组，各75例。对照组男46例，女29例；年龄63～97岁，平均(81.43±9.21)岁。观察组男45例，女30例；年龄65～98岁，平均(81.36±9.26)岁。两组以上资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。(1)纳入标准：①经X线检查确诊为股骨转子间骨折；②骨折后未接受特殊处理；③单侧骨折；④患者或家属签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肝、肾功能严重障碍者；②合并其他部位骨折者；③无法耐受手术者；④精神障碍者。

1.2 治疗方法两组均接受PFNA内固定术治疗，患者取仰卧位并接受全麻处理。

1.2.1对照组 于C型臂辅助下行闭合复位，于股骨大转子顶点做5 cm纵形切口斜向上切开，逐步分离至大转子和臀中肌，自大转子尖向髓腔插入导针，沿导针方向扩髓，髓内钉置入髓腔达适当深度，保护套筒装入已安装好的瞄准臂，透视下沿股骨颈中下1/3钻入股骨颈导引针并测定导针深度，沿导针钻开股骨外侧骨皮质，选择适当尺寸的防旋刀片钉，直接击入股骨颈达限位处，锁紧刀片钉，退出打入搬手锁定远端锁钉，装髓内钉尾帽，术毕常规缝合切口。

1.2.2观察组 骨折复位完毕后行常规消毒铺巾处理，将股骨髓内钉快速定位器固定于手术床护栏上，并将中间连接杆两端与床边固定装置及角度控制装置连接，于C型臂透视下调整角度控制装置，调整至矩形金属框导针显影基本重叠，取髂前上棘下侧导针沟做3 cm纵形切口，将导针沿两侧导针沟斜向插入大转子，透视状态下插入其余导针直至导针位置满意并取出无用导针，将目标导针插入并扩张髓腔，置入长度相当的髓内钉及螺旋刀片，固定螺钉并止血、缝合切口，术毕。

1.3 观察指标(1)手术相关指标：准备时间、手术用时、术中出血量及透视次数。(2)髋关节功能：术前及术后6个月采用Harris评分表[2]评估，满分为100分，得分与髋关节功能呈正相关。

2 结果

2.1 手术指标相比于对照组，观察组准备时间长，手术用时短，术中出血量小，透视次数少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 Harris评分术前及术后6个月，两组Harris评分相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月，两组Harris评分均较前提高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后Harris评分对比分)

3 讨论

股骨转子间骨折多发于老年人，骨折发生后若不积极采取措施治疗可导致肢体功能障碍，影响患者生活质量。PFNA内固定术为目前用于治疗此疾病的主要术式，广泛应用于临床且疗效良好[3]。但是，此术式进针点较难寻找，导致部分患者术中出血量较大，为患者带来不必要的损伤。

本研究将股骨髓内钉快速定位器应用于股骨转子间骨折患者PFNA内固定术中，观察其对于患者手术相关指标及髋关节功能的影响。研究结果显示，相比于对照组，观察组准备时间长，手术用时短，术中出血量小，透视次数少。快速定位器具有操作简便、定位准确等优势。首先将患者骨折部位复位并定位于手术牵引床上，将股骨颈处于水平位，使得股骨干、股骨颈及股骨头处于同一水平，可最大程度消除影像干扰，于透视下安装并调整定位器至最佳位置，而后于髂前上棘下侧做切口且无需切开臀中肌，通过定位器仅需调整2～3次即可找到目标位置并进行置入导针及扩张髓腔等操作[4]。采用定位器寻找进针点虽延长了术前准备时间，但可缩短手术时间并减少术中出血量，减少透视次数，降低辐射吸收量。两组术后6个月Harris评分差异无统计学意义，表明两种手术方法远期疗效并无显著差异。陈立军等[5]研究结果显示，采用股骨髓内钉快速定位器辅助股骨转子间骨折患者PFNA内固定术，可提高定位准确度，减少术中出血量并缩短手术时间，本研究结果与其一致。

综上所述，在股骨转子间骨折患者PFNA内固定术中采用股骨髓内钉快速定位器寻找进针点可有效缩短手术用时，减少术中出血量及透视次数，值得临床推广。