医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务在急性心肌梗死患者PCI术后的应用效果

王东梅

(濮阳市安阳地区医院 心内三科，河南 安阳 455000)

急性心肌梗死属急性冠状动脉综合征，发病率高，多由于粥样硬化斑块破裂致使冠状动脉血流中断引起，易引发多种并发症，严重影响患者生活质量[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性心肌梗死的重要方案，可有效开通闭塞血管，缓解临床症状，但手术损伤可能加重炎症反应，导致预后恢复较差，甚至复发，不利于患者术后恢复[2]。对急性心肌梗死患者PCI术后实施科学有效的护理干预十分必要，但急性心肌梗死康复进程较长，过程复杂，仅仅由医院单方面护理效果有限，需由家庭、社区共同参与，实施医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务，并根据患者实际情况制定护理计划，从而缩短康复进程，避免复发。本研究选取96例急性心肌梗死患者，分组分析医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审核通过。选取濮阳市安阳地区医院2017年3月至2019年2月收治的96例急性心肌梗死患者，拟行PCI术，根据随机数表法分为研究组(48例)和对照组(48例)。对照组男26例，女22例；年龄44～71岁，平均(56.34±5.64)岁；文化程度：小学及以下6例，初中12例，高中13例，大专10例，本科及以上7例。研究组男27例，女21例；年龄45～70岁，平均(55.92±5.59)岁；文化程度：小学及以下7例，初中13例，高中12例，大专10例，本科及以上6例。两组一般资料(性别、年龄、文化程度)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《内科学》(第8版)急性心肌梗死诊断标准[3]；(2)拟行PCI术；(3)患者家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)认知功能障碍；(2)合并其他慢性疾病；(3)病历资料完善。

1.3 护理方法两组均接受PCI术治疗。对照组接受常规护理干预，包括健康宣教、心理护理、饮食管理、用药指导等。研究组在对照组基础上接受医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务，具体如下。(1)医院护理。①术前护理。入院后，协助办理入院手续，熟悉医院及病房环境，讲解注意事项，耐心解答患者问题；对存在紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态患者予以心理疏导，建立治疗信心，减轻心理负担。②术中护理。维持室温25～27 ℃；加温皮肤消毒液，32～35 ℃；辅助主治医生进行麻醉；严密监测生命体征，如有异常，及时报告。③术后护理。进行疼痛管理，给予用药指导、心理护理、饮食干预，协助办理出院手续，成立院外护理小组，指导进行延续性护理。(2)社区护理。采用多种方式进行社区健康教育，进行专家讲座，邀请术后恢复较好患者现身说法、交流经验，使用多媒体教学进行预防心肌梗死复发健康知识宣教。(3)家庭护理。鼓励家属与患者积极沟通，嘱保持良好健康心态，积极参与到患者日常生活，增强患者自我效能；对家属进行健康教育，为患者营造良好家庭环境，给予康复信心，同时予以家属监督作用，督促患者坚持用药，促进早日康复。

1.4 观察指标(1)日常生活能力。采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)评估两组护理前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障碍越严重。(2)生活质量。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估两组护理前后生活质量，分值0～100分，分值越高表明生活质量越好。(3)再入院发生率。

2 结果

2.1 日常生活能力和生活质量护理后两组ADL、SF-36评分高于护理前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后ADL、SF-36评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，aP<0.05；ADL—日常生活能力量表；SF-36—健康调查简表。

2.2 再入院发生率研究组术后有2例再入院，其中心肌梗死复发1例，心力衰竭1例；对照组有9例再入院，其中心肌梗死复发3例，心力衰竭1例，心绞痛3例，心律失常2例。两组术后再入院发生率比较，研究组[4.17%(2/48)]低于对照组[18.75(9/48)](χ2=5.031，P=0.025<0.05)。

3 讨论

近年来急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，经PCI术后虽可缓解临床症状，但积极有效的护理干预可促进患者恢复，改善预后。急性心肌梗死术后恢复缓慢，康复进程较长，患者易出现治疗消极、遵医行为差等情况，导致病情复发。仅依靠院内护理难以达到满意效果，需家庭、社区同时参与，全面干预患者康复进程，并指定个性化、系统化护理方案，对促进患者康复有积极作用。

医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务可从医院、家庭、社区3个方面进行康复指导，提高患者治疗依从性，改变患者生活方式，纠正不良生活习惯，提高自我及效能，增强自我管理能力[4-5]。医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务注重家属对患者术后恢复的影响，强调家属在护理过程中的作用，通过监督指导促进患者坚持行为改变，增强治疗信心。若出现并发症或复发情况，家属可尽早发现，对患者康复、降低再住院率有积极作用。本研究结果显示，护理后两组ADL、SF-36评分高于护理前，且研究组高于对照组，这提示医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务应用于急性心肌梗死患者PCI术后，可增强日常生活能力，改善生活质量。本研究结果显示，研究组再入院发生率(4.17%)低于对照组(18.75%)，这表明医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务可降低急性心肌梗死患者PCI术后再入院发生率。

综上所述，医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务应用于急性心肌梗死患者PCI术后，可增强日常生活能力，改善生活质量，降低再入院发生率。