探讨外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的临床疗效

王海波

（河北省怀来县医院，河北 张家口）

0 引言

桡骨远端骨折在临床上较为常见，多发于老年人，主要是由于老年人多伴随骨质疏松，同时骨量也有所减少，从而增加了桡骨远端骨质的脆性，比较容易引发骨折，临床表现为腕部明显的压痛以及肿胀，并且会影响手及腕部的活动，我院于2016 年5 月至2018 年4 月给予老年骨质疏松桡骨远端骨折的病患外固定支架治疗，取得了满意的疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2018 年4 月我院收治200 例桡骨远端骨折老年骨质疏松病患，将病患运用随机数字表法分为两组，其中一组病患给予切开复位内固定治疗设为内固定组，本组共100例病患，其中女52例，男48例，年龄65～84岁，平均（74.5±9.5）岁；另一组病患给予外固定支架设为外固定组，本组共100 例病患，其中女46 例，男54 例，年龄66～83 岁，平均（74.5±8.5）岁。两组病患的临床资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 内固定组

给予本组病患切开复位内固定进行治疗，给予病患臂丛神经麻醉，协助病患采取仰卧位，并将病患患肢放于外展手术台，保证掌侧缘朝上，给予病患止血带，开始手术；做长度约7 cm 的纵弧形切口于桡侧腕屈肌腱桡侧，对病患的皮肤、皮下组织、筋膜逐层切开[1]，对骨折断端进行充分的暴露，清理断端部位嵌入的软组织，并复位骨折端，视情况给予病患植骨处理，尽可能达到解剖复位；确认复位满意后；使用克氏针进行临时固定，与桡骨远端掌侧置入适当的“T”形钢板，确认钢板位置满意后，使用普通螺钉进行固定；经C 臂机透视下确认效果满意后植入锁定螺钉；最后确认固定牢靠后，冲洗创面，并松开止血带，及时进行处理，缝合创口，使用无菌敷料进行覆盖；术后使用石膏托保持患肢处于功能位[2]。

1.2.2 外固定组

给予本组病患外固定支架进行治疗，给予病患臂丛神经麻醉，并将病患患肢放于外展手术台，给予病患上臂止血带，参照术前X 线骨折的情况，分别于病患桡骨骨折近端桡背侧缘、骨折线大约2 cm 以上部位做长度约1 cm 的纵行切口，并给予病患钝性分离，将两根直径为3～4 mm 的Schanze 螺钉在直视下植入，注意垂直于绕骨干[3]；接着于病患患肢第二掌骨桡背侧并避开指伸肌腱分别做两个长度约为0.5 cm 的纵行切口，同时将指伸肌腱牵开，并将两根直径为2～2.5 mm 的Schanze 螺钉在直视下植入，注意与掌骨长轴垂直；然后连接准备好的外固定支架，将所有固定螺母拧松，参照术前X 线骨折情况给予病患逆受伤机制进行手法整复，然后给予病患骨折复位[4]，并对远端骨折断端的畸形情况进行纠正，注意保证关节面的平整；于骨折碎块上使用克氏针进行固定，针尾埋在皮肤表面，确认复位效果以及桡骨关节面掌倾角、尺偏角、长度等复位效果满意，可将螺母拧紧，固定外固定支架[5]。最后冲洗、缝合钉道，覆盖无菌敷料并包扎，依据病患骨折情况，固定腕关节于不同的体位，采用石膏托进行外固定。

1.3 观察指标

对两组病患桡骨缩短、掌倾角以及尺偏角，腕关节功能评分。采用Mayo 腕关节功能评分评估病患腕关节握力、功能状况、疼痛、活动范围，总分为100 分，分值越低则表示病患的腕关节功能越差。

1.4 统计学方法

借助SPSS 21.0 统计学软件对本次研究中获得的数据进行处理，计量资料组间比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，两组病患的桡骨缩短、掌倾角以及尺偏角比较无明显差异（P＞0.05）；外固定组病患治疗后3 个月的腕关节功能评分显著优于内固定组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但治疗6 个月后，两组病患的腕关节评分比较无明显差异（P＞0.05），具体数据分析见表1。

表1 对比两组病患的治疗效果

表1 对比两组病患的治疗效果

腕关节功能评分组别 掌倾角 桡骨短缩 尺偏角第3 个月 第6 个月外固定组 10.78±2.41 1.85±0.66 19.52±2.53 82.52±2.12 88.19±1.23内固定组 10.65±2.44 1.86±0.64 18.95±2.13 75.63±2.46 87.95±1.35 t 0.379 0.108 1.723 21.216 1.314 P 0.705 0.914 0.086 0.000 0.190

3 讨论

桡骨远端骨折是上肢比较常见的一种骨折类型，而老年人为此病的高发人群，由于老年人存在骨质疏松现象，在轻微的外力作用下即可导致病患出现骨折，并且通常为粉碎性骨折，对病患的正常生活造成了较大的影响；目前临床常采用的治疗手段之一即为手术，并且临床认为治疗桡骨远端骨折的重点即为维持桡骨长度，而据既往相关文献表明，采用切开复位内固定以及外固定支架手术均可较好纠正病患桡骨短缩的情况[6]。

外固定支架是一种微创手术，此手术主要是借助轴向韧带牵拉的作用，从而使得骨折端保持在复位之后的部位，能够在一定程度上避免畸形现象的出现；并且外固定支架固定有着较好的稳定性，能够较好恢复桡骨的尺偏角、掌倾角以及长度等[7]；同时由于外固定支架不会对周围的软组织产生压迫作用，同时与骨折端相距较远，再加上手术创口较少，不会对骨折局部造成较大的损伤，能在最大程度上将骨折端附近软组织的完整进行较好的保留，有利于病患术后的恢复；并且有利于病患术后进行适当的功能锻炼，促进病患腕关节功能的恢复；另外外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简便、出血较少，并且无需进行二次手术，减轻了病患的经济压力[8]。

综上所述，在桡骨远端骨折采用外固定支架能够较好纠正尺偏角、桡骨缩短、掌倾角，并有利于病患尽早恢复腕关节功能，值得在临床上推广。