全程无菌管理在手术室护理管理中的临床应用效果观察

王景华，马玉萍

（内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院 手术室，内蒙古 通辽）

0 引言

手术室是医院救死扶伤的重要场所，治疗手段一般是有创性的，为减少医源性感染，围术期要求保证无菌环境，因此对护理人员工作开展的质量提出了更高的要求，手术室的护理工作任务较重，难度系数更高，发生风险的概率也较大。有研究报道[1]，在手术室护理管理中应用全程无菌管理能有效提升护理人员的无菌操作意识以及风险防范意识，在提升护理工作质量的同时更保证了患者的手术治疗效果，本次研究将无菌管理应用于手术室护理管理中，取得了较为理想的临床效果，现做以下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月至2018 年5 月在我院接受外科手术治疗的患者52 例作为本次研究对照组（实施常规手术室护理管理），选择同期于我院接受外科手术治疗并实施全程无菌护理管理的患者52 例作为观察组，两组患者的护理工作均由我科室20 名护理人员进行。观察组中，男性27 例，女性25 例，年龄18～73 岁，平均（43.58±12.57）岁，脏器破裂18 例，骨折15 例，肿瘤5 例，其他14 例。对照组中，男性28例，女性24 例，年龄19～75 岁，平均（45.54±15.44）岁，脏器破裂13 例，骨折16 例，肿瘤7 例，其他16 例。护理人员资料：年龄23～43 岁，平均（29.56±6.48）岁。

纳入标准：①所有患者均于我院接受手术治疗；②无精神病史、语言、听力及认知障碍；③患者及家属对本次研究目的与内容均知情并表示同意。

排除标准：①长期昏迷者；②凝血机制障碍者。

1.2 方法

对照组给予常规的手术室护理管理，按照规定流程配合医生完成各项基础护理工作。观察组实施全程无菌管理，具体措施如下。

1.2.1 成立无菌操作小组

选择护士长及临床工作经验丰富的护理人员作为小组长，带领其余护理人员完成无菌管理，评估手术室中现存的不安全因素，提出优化意见并制定实施方案，对护理人员进行培训后完成临床实施[2]。

1.2.2 无菌意识及操作培训

由无菌操作小组的组长对参与本次研究的护理人员进行无菌意识和实际操作的培训，通过多媒体授课形式培养护理人员的无菌操作意识以及无菌操作技术的理论知识，再采取临床观摩、操作技术的示范等方式培养护理人员的实际操作能力，提升护理人员对无菌操作的认识和重视程度，使其时刻牢记无菌管理对于手术成功和患者预后的重要性，以提升其警惕性，同时减少由于失误和无菌操作意识低下而导致的病毒对自身的损害[3]。

1.2.3 临床实施

①术前准备，参与手术的医护人员必须严格执行各项相关消毒隔离制度，修剪指甲，防止甲缘内污物造成感染，完成手、手臂的消毒工作，更换鞋、衣物、帽子、口罩，穿戴无菌手术衣，戴无菌手套，患有呼吸道感染者严禁进入手术室参与手术工作[4]；②进行无菌操作时，保持环境清洁、操作区的宽阔，铺放无菌器械桌，将无菌敷料包置于桌面，展开桌布，桌面采取4～6 层无菌单，以防血浸，无菌单下垂长度需超过桌子边缘30 cm，桌子边缘下方为污染区，参与手术的人员双手不可触碰或扶持器械桌的边缘部分。器械桌桌面必须严格保持无菌状态，在术中受到污染的物品与器械不可再次放回原处[5]。操作者及助手不可伸臂横跨过手术区域放取物品和器械，已取出的物品和器械，即使未经污染也不可再次放回无菌容器或无菌包中，必须经过重新灭菌。术中若手套出现破损应当立即更换，凡是有怀疑物品受到污染的应当立即更换。无菌区不可摆放手术中接触过肠胃的器械和物品。

1.3 观察指标

采取无菌操作评分表对护理人员的操作技术、操作意识以及手术室工作环境进行评分，每项100 分，分数越高，表明护理效果越好。

采取综合素质评分表，对护理人员术前、术中、术后整体工作质量以及科室总测评分数进行评定，每项10 分，分数越高，表明护理人员综合素质、护理质量越高。

统计两组患者发生不良事件的种类及例数，计算并对比两组不良事件发生率，发生率越高，表明护理质量越差。不良事件发生率=不良事件各种类的总和/总例数×100%[6]。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无菌操作

观察组的无菌操作、无菌意识以及手术室环境的评分经统计学分析显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 无菌操作评分对比分）

表1 无菌操作评分对比分）

组别 例数 无菌意识 操作技术 手术室环境观察组 20 93.45±5.97 95.63±4.27 93.43±6.45对照组 20 82.48±6.87 88.45±6.88 86.45±6.89 t 5.390 2.861 2.863 P 0.000 0.007 0.007

2.2 护理质量

观察组术前、术中、术后等各项工作的综合评分显著高于对照组，另外其科室总测评分数显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理质量, 分）

表2 护理质量, 分）

综合评分组别 科室总评测术前 术中 术后观察组（n=20） 9.14±0.56 9.51±0.41 9.33±0.26 9.55±0.41对照组（n=20） 7.82±1.63 7.63±0.52 7.21±1.21 7.41±1.33 t 2.616 3.547 2.867 2.630 P 0.013 0.001 0.007 0.012

2.3 不良事件

观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不良事件[n(%)]

3 讨论

手术室是医院的高风险科室，一般患者的病情都比较严重，护理工作贯穿于整个抢救工作的全过程，由于手术室的护理工作风险较高，为了患者的生命安全得到保证，必须保持手术室的无菌环境，若治疗过程中，相关操作不规范或手术物品、器械的消毒不到位将影响手术质量，造成感染事件，严重时威胁患者生命安全，同时增加护理人员感染的风险性。要保证手术室护理工作的顺利开展、改善患者预后，就要不断提升护理人员的无菌意识，加强其无菌工作的实际操作水平[7]。

较常规护理管理模式而言，无菌管理更加重视手术过程物品、器械的灭菌质量与护理人员的无菌观念的培养。目前，全程无菌管理的护理管理模式已被临床广泛使用，较多报道均称该管理模式能够有效保证手术室环境安全，同时减少不良事件[8]。本次研究将全程无菌管理应用至手术护理管理工作中，通过对护理人员进行培训和考核，加强其无菌操作的专业技能，使其更加重视手术室的无菌化管理，注重围术期的消毒细节，以保证手术高质量完成，通过上述方式的管理，研究结果提示取得理想效果：观察组的无菌操作意识、操作手法及手术室环境评分均高于对照组（P＜0.05），另外，观察组发生不良事件的概率（3.85%）显著低于对照组（13.46%）（P＜0.05）；观察组术前、术中、术后等各项工作的综合评分显著高于对照组，另外其科室总测评分数显著高于对照组（P＜0.05）。证实了全程无菌管理能够有效减少感染等不良事件的发生，保证手术消毒工作的高质量完成，同时提升了护理人员对无菌操作概念的重视程度，提高其手术无菌的实际操作技能，有显著的临床效果，值得推广。