精细化管理在手术室外来器械管理中的应用探讨

刘利，杨兴萍，张倩茹

（中国人民解放军陆军第九四六医院，新疆 伊犁）

0 引言

外来手术器械如骨科植入物（Orthopaedic Implants）、手术内固定物（Intraoperative Fixation）等是由外来单位或厂家临时为手术室提供的一类辅助器材与物品，与常规手术室器械比较，其主要存在价格、收费及进出货等方面的特殊性，手术室护理人员也较难有效验收与把关[1-2]。而外来手术器械的管理质量是否合格，与患者与手术室工作人员的切身利益有直接关系，重视加强对外来手术器械的管理十分必要[3]。2019 年7 月，我院开始在手术室外来器械管理中开展精细化管理，取得较满意的管理成效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1～12 月在我院手术室任职的器械管理人员合计30 名，其中年龄最高43 岁，最低21 岁，平均（28.35±4.62）岁，职称分布：①主管护师有3 名（10.00%）；②护师有5 名（16.67%）；③护士有22 名（73.33%）。文化程度：①本科学历有11 名（36.67%）；②大专学历有15 名（50.00%）；③中专学历有4 名（13.33%）。精细化管理前（2019 年1～6 月）、管理后（2019 年7～12 月）骨科与脊柱外科手术室使用内固定器械或植入物进行手术的台次各达到1000 台次。

1.2 方法

我院手术室于2019 年7 月开始实施精细化管理，主要步骤内容如下：①岗前培训。由护士长组织手术室工作人员培训，并在通过严格考核后成立精细化管理小组，组内推选1 名组长，负责对管理工作的指导及监督，同时按照精细化管理要求编制外来手术器械的管理流程及相关规章制度，明确分工，确保各项工作得到妥善落实。②管理制度与准入流程的制定。由我院招标委员会对外来器械进行统一招标，并交由相关部门验收，待验收合格后再准入手术室。③器械的术前管理。术前3～5 d，由小组专员联系外来器械供应商，确定器械在术前1～2 d 规定时间抵达医院，同时于术日对外来手术器械的配备情况进行仔细核查，以减少由于外来手术器械准备问题引起的手术延误情况发生，每台手术实施前，由巡回护士以及负责该台手术器械的责任护士对器械的数量、消毒及灭菌等情况进行检查，并由主治医师签字确认。④器械的术中管理。手术室全体人员应按照无菌原则进行严格操作，特别是在为主治医师传递手术器械时，器械责任护士需严格执行无菌操作技术原则，使用无菌巾对备用手术器械进行遮盖，对于已用器械，应尽量第一时间收回，并采取湿纱布将其血渍擦拭干净。⑤器械的术后管理。完成每台手术后，所有已用外来手术器械由责任护士负责做简单的清洁处理，再送返至消毒供应室（Central Sterile Supply Department,CSSD），经CSSD 严格消毒及灭菌后告知器械供应商，安排时间让供应商及时取走，对于消毒及灭菌不彻底的外来器械，不允许离开医院。

1.3 评估项目

比较不同管理阶段手术室外来器械使用情况，包括：①清洗消毒合格；②器械完好；③准备差错。

比较不同管理阶段手术室外来器械管理情况，包括：①验收标准有效把关；②器械去向明确；③已用植入物付款明确；④收费标准。

比较不同管理阶段手术医师的满意度，采取自制问卷表进行调查，设有很满意、基本满意、不满意3 个选项，当场发放后回收，回收率100%。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序SPSS 20.0 处理此次研究数据，计数资料由卡方检验，输出显示为（%）；计量资料使用t 检验以及（）的形式描述，P＜0.05 说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同管理阶段手术室外来器械使用情况的调查结果

管理后，手术室外来器械的清洗消毒合格率为96.10%，器械完好率为95.30%，较管理前的清洗消毒合格率88.70%与器械完好率85.20%提高更显著，P＜0.05，有统计学意义。管理后器械准备差错率为0.30%，较管理前的器械准备差错率1.60%降低更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 不同管理阶段手术室外来器械使用情况的调查结果[n(%)]

2.2 不同管理阶段手术室外来器械管理情况的调查结果

管理后，手术室外来器械在验收标准有效把关、去向明确等管理效果上较管理前改善更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 不同管理阶段手术室外来器械管理情况的调查结果[n(%)]

2.3 不同管理阶段手术医师满意度的调查结果

管理后，手术医师的总满意度为99.20%，较管理前手术医师总满意度93.60%提高更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 不同管理阶段手术医师满意度的调查结果[n(%)]

3 讨论

据不完全调查统计，100%的供应商有向两所以上医院提供手术器械交叉使用的现象[4]。租用精密或贵重的手术器械，虽然能够为某些手术的实施创造有利的条件，同时减少医疗成本、避免资源浪费，但外来手术器械在各大医疗卫生机构之间的频繁流动，也可能出现器械消毒及灭菌不到位、器械严重磨损等问题，进而加大医院手术室使用外来器械的安全隐患[5-6]。因此，加强对外来手术器械的日常管理工作势在必行。

精细化管理是一种追求精、准、细、严的新型管理模式，其一改传统临床的以管为主模式，注重于根据实际工作制定准确、可行的管理方法或制度，并严格、细致执行，在管理过程中追求精益求精，从而起到提高管理效率、提升服务质量等作用[7]。目前，精细化管理模式已被广泛应用于多个领域的管理，在手术室器械的管理工作中开展精细化管理，不仅能够确保外来手术器械的供应、消毒及灭菌等工作到位，同时该模式的核心管理理念对医护人员也形成了一种良好的约束力，能够让医护人员在管理过程中自觉充实自身，不断提高知识素养，进而更好地满足新时期手术护理的需求。

我院手术室于2019 年7 月开始将精细化管理理念引入外来手术器械的管理工作中，通过成立专项管理小组、制定严格的管理制度及流程，并围绕术前、术中及术后3 个环节加强对外来器械的管理，以确保管理工作的明确到位。本研究结果显示，管理后我院手术室外来器械的使用情况、管理情况均优于管理前，同时手术医师对管理工作的落实效果也更加满意，外来器械的管理更到位、使用更安全，获得了手术医师更高的评价。

综上所述，精细化管理模式在手术室的实施，能够加强手术室对外来器械的管理质量，提高手术医师对护理工作的满意度，值得推荐。