喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄儿童日间手术中的比较

黄承志

（吉林省安图县人民医院，吉林 安图）

0 引言

临床中小儿围术期以及麻醉过程中最常见的并发症是血流动力不稳定以及呼吸道并发症，低龄儿童常规术中气道插管方法是气管插管，然而该方式属于声门下通气工具，对于患儿的气道造成严重刺激[1-2]。而喉罩则属于声门上通气工具，对于患儿的气道造成刺激偏小，因此可在一定程度上降低循环波动，减少患儿住院时间[3-4]。但是该方式存在一定的缺点，易出现移位，导致声门出现不完全梗阻，由于低领儿童的氧储备不足，因此容易出现低氧血症，所以临床中喉罩的使用受到一定限制[5]。本研究于2014 年2 月至2019 年9月共收治250 例实行全麻日间手术低龄儿童予以研究，分析临床中低龄儿童日间手术时给予喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果对比，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对2014 年2 月至2019 年9 月收治的250 例实行全麻日间手术低龄儿童予以研究，按照麻醉方式不同分为125 例气管插管组与125 例喉罩麻醉组，气管插管组男85 例，女40 例，平均（15.8±4.1）个月，平均体重（9.9±1.5）kg，按照ASA 分级：118 例Ⅰ级，7 例Ⅱ级。手术类型分类：泌尿外科75 例，骨科30 例，普外科20 例；喉罩麻醉组，男65 例，女60 例，平均（15.2±5.0）个月，平均体重（9.4±1.7）kg，按照ASA 分级：120 例Ⅰ级，5 例Ⅱ级。手术类型分类：泌尿外科61 例，骨科44 例，普外科20 例。对两组患儿相关基线资料加以比对（P＞0.05）。

1.2 方法

以上患儿均8 h 禁食含有脂肪类食物，禁清饮料2 h，禁母乳4 h，禁配方奶6 h，进入手术室前实行常规开放静脉，随后对患儿实行静脉推注2 m g/k g 的丙泊酚，确认患儿熟睡后送至手术室，常规监测呼气末二氧化碳分 压（P E T C O2）、H R、血 氧 饱 和 度（S p O2）、无 创 动 脉血压（N I B P）以及心电图（ECG）。随后对患儿实行麻醉诱导静脉推注2 mg/kg 丙泊酚、0.01 μg/kg 盐酸戊乙奎醚注射液，当患儿入睡后给予面罩通气，3 L/min 分新鲜氧流量与6%七氟烷实行吸入诱导，当患儿下颌松弛后再给予相应型号的第三代带囊气管插管或者是食管引流型喉罩，接入呼吸机并调整呼吸，呼吸频率与潮气量分别控制在16～20 次/min 与8～10 mL/kg，患儿胸轮廓起伏正常，呼吸末二氧化碳波形正常。以2%～4%的七氟烷进行麻醉维持，镇痛期间中断给药0.1 mg/kg 舒芬太尼，手术缝皮中断给药七氟烷，镇痛静脉推注1 mg/kg 氟比洛芬酯注射液，术毕送至PACU 等待复苏，患儿睁眼后拔掉喉罩或是气管导管。针对严重躁动患儿PAED 在15 或是以上则对症处理，静脉注射1 mg/kg 丙泊酚；疼痛评分在4 或以上患儿，0.1 μg/kg 舒芬太尼，再次评估若还是持续出现躁动则继续静脉推注1 mg/kg丙泊酚，生理盐水与0.5 μg/kg 右美托咪定稀释10 mL，1 min以内推注完成。若观察期间患儿发生喉痉挛，则静脉推注3 mg/kg 丙泊酚实行深入麻醉，并清除呼吸道中残留物，面罩加压给氧，针对喉痉挛严重者无法面罩加压给氧则实行气管插管，根据患儿的体重选择相应型号的喉罩。将患儿头部位置调整为正中位，锁喉保持轻度后仰，操作者将自身左手拇指放置于患儿下颌，将其口腔打开，右手则握住喉罩，动作轻柔小心放入喉罩，沿着患儿舌中线紧贴硬腭、软腭及咽后壁缓慢置入，一直到无法再推进。

1.3 观察指标

分别将两组低龄儿童实行T0、T1、T2、T3、T4、HR、DBP、SBP 变化情况；对比两组患儿呼吸并发症发生情况以及留院时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 软件进行计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿血流动力学变化情况

如表1 所示，两组患儿T0和其他时间段HR、DBP、SBP相对比，P＞0.05；气管插管组T0的HR、DBP、SBP 与T2、T4相对比，P＜0.05；与气管插管组T2、T4的HR、DBP、SBP 相对比，喉罩组显著偏低（P＜0.05）；其他时间点两组患儿HR、DBP、SBP 相对比，P＞0.05。

表1 对比两组患儿血流动力学变化情况

表1 对比两组患儿血流动力学变化情况

注：*和喉罩组相对比，P＜0.05；#和T0 时间段相对比，P＜0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 喉罩组 82.8±4.1 83.0±4.2 83.2±3.9 83.6±3.7 83.3±4.9气管插管组 82.4±3.5 82.7±4.0 94.4±4.0*# 83.1±3.9 92.5±5.0*#DBP（mmHg） 喉罩组 36.7±2.4 36.7±2.5 37.4±1.9 37.1±1.9 37.2±1.7气管插管组 37.2±2.3 36.7±2.0 44.5±2.6*# 36.6±2.1 46.1±2.3*#DBP（mmHg） 喉罩组 110.6±5.3 110.4±5.4 109.8±5.3 111.1±5.3 109.8±5.0气管插管组 109.4±5.5 109.4±5.4 161.1±5.2*# 132.1±5.5 132.1±5.5*#

2.2 对比两组呼吸并发症发生情况以及留院时间

与气管插管组患儿并发症发生率46.40%（58/125）相对比，喉罩组患儿总并发症发生率3.20%（4/125）显著偏低，且气管插管组留院时间（72.3±12.6）min 显著长于喉罩组（56.6±12.8）min，P＜0.05。

3 讨论

喉罩麻醉操作极为简便，应激反应小，同时不会对气管机械以及患儿声带造成损伤，术后患儿出现并发症少。而日间手术主要是患儿到院，实行手术指导出院仅在一个工作日便完成的手术模式，留院时间段以及快周转，因此常备临床广泛应用于患儿日间手术[6]。据相关研究人员指出，虽然传统的气管插管麻醉和喉罩麻醉相对比，患儿围术期发生的剧烈咳嗽、声音嘶哑以及支气管痉挛发生率显著偏高，但是仍被临床使用，该方式针对低龄儿童能够预防误吸事件的发生，确保患儿气道安全。随着临床推出许多适合患儿型号的喉罩，低龄儿童氧储备有限问题以及喉罩位移等问题得到解决。由于儿童日间手术属于短小手术，并且喉罩通气时间极短，因此会不会出现喉罩移位引发低氧血症并发症发生仍未得出相关定论。但是，在低龄儿童日间手术中实行喉罩麻醉是可行的[7-8]。

本研究结果显示，与气管插管组T2、T4的HR、DBP、SBP相对比，喉罩组显著偏低（P＜0.05）；其他时间点两组患儿HR、DBP、SBP 相对比（P＞0.05）；与气管插管组患儿并发症发生率相对比，喉罩组患儿总并发症发生率显著偏低，且气管插管组留院时间显著长于喉罩组（P＜0.05）。由此可见，喉罩麻醉对患儿气管粘膜的机械性刺激以及延伸感受器刺激较小，并且拔管后患儿HR、血压均低于气管插管麻醉，经过面罩麻醉患儿术后并发症发生率低。

总而言之，与气管插管麻醉相对比，喉罩麻醉更适合临床应用于低龄儿童日间手术中，不仅能控制患儿术后呼吸道并发症发生率，同时还能维持血流动力学的稳定，安全性较高，术后恢复快。