经腹腔镜胆囊切除治疗复杂性胆囊结石的疗效分析

冶旭云

（青海省海东市民和县人民医院，青海 海东）

0 引言

胆囊结石是胆道系统常见的一种疾病，多发于40岁以后的成年人，且发病率随年龄的增长而提高，该病具有病程长、反复发作的特点[1]。一般来说大部分胆囊结石患者无任何明显临床症状，仅有部分患者会出现胆绞痛、上腹或右上腹隐痛和黄疸等情况，而且胆囊结石常伴有胆囊萎缩、水肿、胆囊管和胆囊动脉异变等情况，此类胆囊结石便称之为复杂性胆囊结石[2]。目前针对复杂性胆囊结石通常采用手术进行切除治疗，但是复杂性胆囊结石较为特殊，因此在进行切除手术时难度较大，一旦稍有不慎便会造成患者其他脏器损伤，加重患者病情。为此现多采用经腹腔镜胆囊切除治疗，腹腔镜胆囊切除术相较其他手术方式，具有创伤小、手术时间短和术后恢复快等优点，对于治疗复杂性胆囊结石具有现实意义[3]。为进一步探究腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床效果，现特选取300例复杂性胆囊结石患者作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年7月至2019年7月收治的300例复杂性胆囊结石患者作为研究对象，依照随机数表法将以上患者平均分为对照组和观察组，各150例，其中对照组男96例，女 54例，年龄 30～67岁，平均（48.65±3.57）岁，病程4个月至5年，平均（3.14±0.52）年；观察组男88例，女62例，年龄31～70岁，平均（49.12±3.73）岁，病程 2个月至 6年，平均（3.80±0.74）年。对比两组患者性别、年龄和病程等一般资料差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，手术体位选平卧位，麻醉方式选用连续硬膜外麻醉，确认患者进入麻醉状态后即可进行手术，在患者右肋缘下部位做一5 cm切口，然后将患者腹壁逐层切开，切开后缓缓进入患者腹部，使用顺切法、逆切法和顺逆结合三种方法将胆囊结石切除，切除完成后还需观察患者渗血和炎症情况，如有必要可进行腹腔引流。

观察组患者采用经腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术体位与对照组患者一致，麻醉方式选用经气管插管全麻，确认患者进入麻醉状态后即可进行手术，在患者脐部下方做一切口，通过此切口将气腹针插入并建立气腹，将腹腔镜放入其中，通过腹腔镜视野在患者右肋缘下和剑突位置做切口，并将其穿刺，适当调整患者体位来增加腹腔镜视野清晰度，随后在腹腔镜视野条件下分离胆囊管和血管，保证胆囊三角可充分显示，最后利用生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊后行电凝止血，确认操作无误后即可拔除穿刺管进行缝合，完成手术。

以上两组患者均在完成手术后给予常规抗生素抗感染治疗和营养支持。

1.3 效果判定

对比两组患者各项手术指标，手术指标主要包括手术时间、术中出血量、下床时间及住院时间。统计两组患者经治疗后的并发症发生率，并发症主要有切口感染、胆漏和胆管受损严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有患者的手术指标进行分析并建立数据库，其中计数资料使用（%）进行表示，经由χ2检验；计量资料使用（）表示，经由t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标对比情况

观察组患者在手术时间、术中出血量、下床时间及住院时间上均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比情况（）

表1 两组患者相关手术指标对比情况（）

住院时间（d）观察组 150 46.45±6.78 45.82±5.62 6.57±2.49 4.21±1.86对照组 150 70.21±5.17110.53±9.3330.28±3.17 7.65±2.47 t 34.129 72.763 72.038 13.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）下床活动时间（h）

2.2 并发症发生情况对比

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

胆囊结石的成因较为复杂与多样，任何可能影响胆固醇、胆汁浓度的因素均可能造成结石，此外肥胖、糖尿病、高脂血症及溶血性贫血等因素均可能造成胆囊结石，根据相关统计也可知在我国西北地区胆囊结石发病率较高，说明地区与种族也有一定关系[4]。复杂性胆囊结石相对严重，可能引起胆囊穿孔、胆囊炎、休克，甚至是危及生命，另外长期不治疗还会并发胆石性肠梗阻和胆囊癌，危害性极大[5]。现对于复杂性胆囊结石一般采用手术治疗，但是该项手术治疗难度较大，为此需要合理选择手术方式来达到最佳的治疗效果。

在以往治疗复杂性胆囊结石中，常会采用开腹手术，虽然具有一定效果，但是在长期应用中可发现，该种手术方式具有手术时间长、对患者创伤大、不利于患者恢复等诸多劣势，而且在开腹缝合过程中还会留下一定长度的瘢痕，特别是对于爱美的女性来说，影响美观度[6]。随着近年来医疗技术的不断更新，腹腔镜胆囊切除术被逐渐应用于复杂性胆囊结石的治疗中，在手术过程中借助腹腔镜视野可清楚掌握结石大小、位置及胆囊病变程度，方便主治医师实时调整手术方案[7]。该手术方式对患者手术切口小，不会造成较大的伤害，利于患者后期恢复，而且在腹腔镜视野下可在一定程度上保证其安全性，在完成手术后及时给予相关抗感染治疗，不易出现感染等并发症。通过本次研究也可发现，观察组患者在手术时间、术中出血量、下床时间及住院时间上均优于对照组患者，术后并发症例数仅有8例，明显低于对照组患者术后并发症例数，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明经腹腔镜胆囊切除术的临床效果显著。

综上所述，经腹腔镜胆囊切除治疗复杂性胆囊结石临床效果显著，手术时间短，术中出血量少，有利于患者快速恢复，帮助患者早日出院，值得临床推广应用。