微创穿刺引流术治疗幕上自发性脑出血的临床效果分析

阎立安，张明辉，胡艳文，孟圆

（河北省承德平泉市医院 神经外科，河北 承德）

0 引言

自发性脑出血是指在非外伤的情况下，受各种因素影响导致脑部血管自发性破裂引起的脑内出血，自发性脑出血受环境和遗传因素共同作用的影响[1]。该疾病发病率高，容易导致重度残疾和死亡。引起脑出血的重要原因包括小动脉或微动脉的病变，另外，高龄与高血压均为脑出血重要的危险因素。目前，自发性脑出血在急性期的治疗措施主要分为外科治疗以及内科治疗两类，内科治疗主要从止血、镇静、防治并发症等方面入手，而外科治疗主要包括脑室引流术以及开颅血肿清除术等，对于自发性出血的治疗方式，国内外学者展开过众多探索，对于内外科治疗方式的选择也存在较多争议[2]。近年来，微创穿刺引流术在自发性脑出血的临床治疗方面也得到了较为广泛的应用，相关报道称微创穿刺引流术较之于单纯的药物治疗，能够有效降低致残率与病死率。为探究微创引流术在幕上自发性脑出血患者中的应用效果，本次研究选取了我院近年来收治的脑出血患者，分别采取内科、外科治疗，对比两者疗效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年1月我院神经外科接受微创穿刺引流术治疗的自发性脑出血患者50例纳入观察组，并选择同期接受保守治疗的50例患者纳入对照组。观察组中，男性 29例，女性 21例，年龄 53～70岁，平均（63.22±11.25）岁，出血位置：基底节38例，脑叶7例，丘脑5例，出血量20～40 mL，平均出血量（32.22±2.31）mL。对照组中，男性28例，女性 22例，年龄 54～72岁，平均（64.20±13.58）岁，出血位置：基底节36例，脑叶7例，丘脑7例，出血量22～38 mL，平均出血量（30.66±4.22）mL。将患者上述资料进行检验，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经我院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①所有患者经CT检查和临床诊断确认为幕上自发性脑出血。②患者出血量在20～40 mL。③患者（或家属）对本次研究知情并同意。

排除标准：①外伤致脑出血。②合并凝血功能障碍者。③合并肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组患者接受内科保守治疗，嘱咐患者卧床休息，同时进行止血、降颅压、营养神经、纠正电解质失衡、酸碱失衡等治疗。观察组患者接受微创穿刺引流术，CT扫描血肿层面，确定血肿面积与位置，以血肿最大层面中心为手术靶点，进行标尺定位确定穿刺位置与深度。常规局麻，采取导针穿刺至靶点位置，对血肿进行抽吸，如果血肿为固态，连接注射器进行负压抽吸，吸出总血肿量的30%左右，如果血肿呈液态，则缓慢排出血肿量的60%左右[3]。将穿刺导针拔出，并将硅胶引流管沿着穿刺点置入，采取三通阀与无菌引流装置连接在引流管末端，术毕。术后1 d进行头颅CT复查，查看血肿残留情况，血肿量＞5 mL，给予尿激酶与生理盐水，夹管2～3 h后进行低位开放，2次/d，血肿量＜5 mL则立即拔管。

1.3 观察标准

分别于治疗前、治疗3 d、治疗7 d后对两组患者颅内压、脑部氧摄取率、血肿体积等指标。

采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者神经功能缺损程度进行评估，评分范围0～42分，分数越高，表明神经缺损程度越严重，具体分级：正常0～1分，轻度卒中：1～4分，中度卒中：5～15分，中 - 重度卒中：15～20分，重度卒中：21～42分。分别于入院后以及治疗3周后进行评价[4]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺损程度

治疗前，两组患者NIHSS评分相较差异不大（P＞0.05），经治疗，观察组患者神经功能缺损程度明显减轻，评分优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 治疗前后患者临床及体征变化情况

治疗前，观察组与对照组患者颅内压、血肿体积、脑氧摄取率等指标经检验无统计学意义（P＞0.05），治疗3 d、7 d后观察组患者恢复更佳，各项指标明显优于对照组患者（P＜0.05），见表 2。

表1 治疗前后NIHSS评分对比（, 分）

表1 治疗前后NIHSS评分对比（, 分）

组别 例数 入院时 治疗后观察组 50 21.33±2.77 13.25±2.78对照组 50 21.42±2.55 17.36±2.75 t 0.169 7.432 P 0.866 0.000

表2 两组患者临床症状及体征变化情况（）

表2 两组患者临床症状及体征变化情况（）

注：与对照组相比，*P＞0.05，^P＜0.05，#P＜0.05。

组别 时间 血肿体积（cm3） 脑氧摄取率（%） 颅内压（mmHg）观察组（n=50）入院时 20.53±5.11* 38.22±3.25* 28.33±1.58*治疗3 d 14.18±1.36# 24.33±5.35# 17.25±2.21#治疗7 d 11.55±1.36^ 31.89±3.25^ 14.33±1.75^对照组（n=50）入院时 20.95±3.52 38.33±2.58 28.36±1.46治疗3 d 17.66±2.54 21.66±2.36 21.33±1.87治疗7 d 15.36±1.25 26.25±2.87 18.36±1.66

3 讨论

自发性脑出血为常见的脑血管疾病，其病死率及致残率是所有脑血管疾病类型中最高的。在我国，脑血管发病率在60～80/10万人口/年左右，占所有脑卒中疾病的30%，脑出血急性期病死率约为30%～40%，且预后差。幕上自发性出血占据所有自发性脑出血的七成左右，近年来幕上自发性出血的发病率有上升和年轻化趋势，给患者家庭造成沉重经济负担的同时也给社会医疗资源带来了不小的压力[5]。目前脑出血的病理生理学相关研究表示，急性脑出血引起的占位效应在破坏脑组织导致功能障碍的同时还会导致周围脑组织供血量减少，引起缺血缺氧以及脑水肿，使得神经组织受到进一步的损害，随着血肿压迫脑组织时间的增长，脑功能的损害也越严重[6-7]。脑出血发展到后期，其血肿液化后会释放一些引起神经毒性反应的有害物质（如铁血红素），导致患者脑部神经损害加重。因此早期改善血肿对脑部组织的压迫有重要意义，目前临床治疗脑出血的关键点在于清除血肿、改善脑灌注、降低颅内压进而对脑部神经进行保护。

在脑出血的一种治疗手段中，以手术治疗和保守治疗的应用最为广泛，目前关于这两种治疗方法的临床研究较多，但受到患者群体、病情严重程度构成比等因素的影响，研究结果的出入也很大[8]。近年来微创手术治疗脑出血在临床上受到了众多医生的青睐，术前联合影像学检查能够精准定位血肿位置，再采取穿刺方式清除血肿，减轻局部血肿，达到治疗目的。本次研究结果提示，观察组患者经过治疗后，神经功能缺损程度明显降低，较对照组更优，说明了微创引流术相较于保守治疗能够有效保护神经功能，减少神经损伤。另外，治疗前，两组患者的脑氧摄取率、血肿体积、颅内压等指标无显著差异，而观察组在治疗3 d后就达到对照组治疗7 d后的临床效果，治疗7 d后，观察组患者各项指标较对照组更优，说明微创穿刺引流能够更快改善患者临床症状和体征。

综上所述，本次研究中，微创引流术表现出较内科治疗更加显著的临床效果，能够减少神经功能损害，快速清除血肿，减轻临床症状，值得推广。