我的睡眠医学情怀

张力三

发作性睡病困扰了她大半辈子

有一位老太太，初中时期经常在课堂上睡着。毕业后工作，她依旧在白天任何场合会发生突然袭来的不可抵抗的浓浓睡意，半夜醒来时又像被鬼压住了。同时越来越胖的身材，让她痛苦不堪，职场受挫。

这位患者去看过不少医生，其中当地医院一位德高望重的老医生曾告诉她，估计她得了一种叫做发作性睡病的疾病，然而只能临床估计，没有多导睡眠监测、没有白天多次睡眠潜伏期测试（MSLT），更没有HLA（人类白细胞抗原）基因的高分别检测和脑脊液hypocretin（下丘脑分泌素）水平测定。

痛苦的患者找到我说：“我的人生过了三分之二多了，也习惯了这种不时出现的睡魔，职业生涯也就如此了；我也知道发作性睡病不能治愈，只能改善。但是我想要一个明确诊断，我到底是不是发作性睡病？我知道你能给我答案。”我默默地开出检查单。两周后我告诉她：“是的，你得了发作性睡病，所有的指标都跟教科书一样的典型。”

晚上梦游的小学生

曾经有两位忧心忡忡的年轻母亲，来到我的睡眠门诊。她们读小学的儿子，在晚上出现了完全相同的现象：睡着1个多小时后，从床上爬起来，在家里毫无目的地行走，有时哭闹，眼神空洞，面无表情，行为怪异……第二天孩子完全不记得晚上的情况。这两个孩子生长发育正常，学习成绩良好。只是，几乎每晚都发生着同样的故事。

通过睡眠监测显示，兩个孩子的异常行为是从慢波睡眠中发生的。我告诉忧心忡忡的母亲，这是一种叫做“NREM（非快速眼动期）异态睡眠”，目前并不知道确切的发生机制。根据目前资料，大部分人随着年龄的增长而症状逐渐消失。此后，母亲们不再困惑焦虑。

睡觉时无处安放的腿

记得刚刚开设睡眠门诊那会儿，来了一位60多岁的老年男性———带着满腿的伤痕。他晚上睡不好已经30多年了。因为只要一睡觉，他就觉得小腿深部突然冒出了千万只蚂蚁，煎熬难受，甩不掉，躲不开。只有站立活动或者妻子的按摩才能暂时赶走这些可恶的“蚂蚁”。

看过很多医生，尝试过很多医疗手段，包括那些让他的腿部永久遗留疤痕的土办法。但是没有人告诉过他，世界上有一种叫做不安腿综合征的睡眠疾病。我建议他使用普拉克索药物1周以后，他惊叹，世界上真的存在灵丹妙药；他妻子也惊叹，她的手在晚上终于可以离开丈夫的腿部了。

被忽视的睡眠呼吸暂停

老刘是一位退休中学老师，瘦瘦高高，爱好文学和音乐。一向对自己的身体健康充满自信的他，近一年多来白天昏昏沉沉，记忆力大不如前。他去一家三甲医院看了神经内科，一番评估下来，记忆力确实有减退。

医生考虑他得了阿尔茨海默病（一种最常见的老年痴呆），建议服用一种叫做多奈哌齐的药物。可是，期待中的头昏改善、记性变好并没有出现，倒是出现了另一种让他非常苦恼的现象：睡到后半夜总是做噩梦，想喊叫发不出声、想逃跑迈不开步。

老刘找到我说：“张医生你是做睡眠医生的，你帮我想想办法。”我说：“估计是一种REM期的异态睡眠：梦魇。但是，我们还是来做一个视频多导睡眠监测吧。”监测结果完全出乎我的预料：老刘竟然存在严重阻塞性睡眠呼吸暂停，AHI指数（睡眠呼吸暂停-低通气指数）竟然高达35。

老刘连声叫冤：“睡眠呼吸暂停不就是打鼾吗？我打鼾有但是声音不响啊；睡眠呼吸暂停不是胖子才有的吗？我偏瘦啊。”我跟他解释“鼾声响亮跟发声肌肉是否强壮有关，而你并不强壮；睡眠呼吸暂停偏爱胖子，但不等于不侵犯瘦子。你用呼吸机吧。”

半个月后老刘来找我：“真是神奇啊，我停了多奈哌齐，用了呼吸机，白天头部没有昏昏沉沉的感觉了，记忆力似乎也不差了。”

为什么失眠

2019年年初，我接诊了一位主诉失眠的年轻女性，问诊过程让我感慨万千。那天我在我的微信朋友圈分享了我的感受：“失眠的原因，多得超出你的想象。这不，今天来诊一忧郁姑娘。近三个月一直不能决定要不要迈进婚姻这个牢笼。”

原来她有一位高大英俊温柔体贴的男朋友，又有一双闹离婚闹了20年仍没离成的父母。她无法抗拒男朋友的眉眼流波，更无法克服父母婚姻惨状给她留下的阴影。于是，愁肠百转，夜不能寐，终于到了需要求助睡眠专家的地步。

失眠是最常见的睡眠疾病，但是每一个失眠的背后，都有一个独特的故事。如果用笼统的睡眠医学理论去套用到独特的失眠个体身上，治疗效果将会不尽如人意。

如果脱离众多支持和信任，我的睡眠医学情怀只是无病呻吟。所以，感谢遇到的每一位病人，你们的痛苦、困惑、感恩、喜悦、释怀，统统都是我坚持和前进的理由。