他突发胸痛命悬一线

周晗磊

王先生（化名）紧急转入院，突发胸痛的他，CT结果显示为“主动脉夹层”，这种疾病极度凶险，等于一脚迈进了鬼门关。

非一般的主动脉夹层

急诊科医生立刻进行对症治疗，并联系血管外科急会诊。医生发现，王先生的病情比常见的主动脉夹层要可怕得多。主动脉内膜自胸降主动脉起一直撕开至肾动脉下方的腹主动脉，巨大的主动脉假腔在肾动脉下方几乎完全压闭了提供血液的真腔，双下肢无动脉搏动、肢体出现发冷、肌力下降。同样可怕的是，王先生的内脏动脉也无一幸免。腹腔干动脉完全被假腔包围，肠系膜上动脉、双侧肾动脉被假腔部分攻陷，小肠由于供血不足已几乎停止蠕动，反应肾脏功能的血肌酐也已出现异常。

这些情况出现任何一条，都是急重症恶魔，令人闻之色变，但它们竟可怕地出现在同一人身上。这相当于患者被死神重重包围，随时都有生命危险，必须马上进行手术。

王先生只身一人在杭州工作，所有亲属都在台湾，陪同的只有一位同事。由于发病急，王先生也未携带足够医疗费用。了解到这一特殊情况后，医生说服患者将签字权授权给自己、同事及正在赶来的家属，并马上联系行政总值班开通急重症绿色通道。十几分钟后，一系列术前谈话与沟通、术前器械与材料准备均已完善，王先生被推进了杂交手术室。

在急诊、麻醉手术部、临工部、输血科及医院后勤的全力支持下，医生们开始了一场与死神的较量。从右侧腹股沟处一个不到1厘米的小切口，介入导丝与导管进入了患者的动脉。造影确认后，随着覆膜支架在主动脉真腔内精准释放，主动脉破口被完整封闭。再次造影显示：双下肢动脉血供即刻恢复；腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉血供改善。历时近两个小时的复杂、精细手术，患者转危为安。

主动脉夹层是什么

急性主动脉夹层是累及主动脉最常见的灾难性血管急症。作为人体最粗大的一根血液运输通道，主动脉的管壁实际上是一种类似三合板的多层结构。

主动脉管壁分三层：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉管壁，三层膜之间亲密无间、天衣无缝。但是当主动脉管壁的内膜由于各种原因出现破口时，主动脉腔内高速、高压的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主動脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

长期高血压是诱因

高血压且长期血压控制不佳，是主动脉夹层最主要的致病外因，约80%的主动脉夹层患者患有高血压，特别是情绪激动或剧烈运动后造成短时间内血压快速升高，极易引爆这类血管中的不定时炸弹。

高血压患者严格控制监测血压，是预防主动脉夹层的第一道也是最重要的防线。此外，长期吸烟、肥胖、糖尿病也是引起主动脉夹层的重要帮凶。

另外，寒冷的冬春季也是心血管病高发的季节，要注意保暖。在供暖的房间内，出门前应先打开门适应，避免周围环境的气温骤升骤降。早上6～10点是人体血压较高的一个时段，出门过早，容易受到寒冷刺激。有晨练习惯的朋友，应以上午10点以后或者下午为宜。

主动脉夹层就像死神挥下的镰刀一般，夺命无情。夹层一旦破裂或者引起远端动脉闭塞，后果不堪设想。该病发病率每年为十万分之一至二十万分之一，发病48小时内死亡率高达50%。如果一周内不治疗，死亡率高达70%。专家提醒，发生急性胸背痛，要立即就诊，排除急性主动脉夹层的可能。一旦确诊为主动脉夹层，要及早治疗，切莫讳疾忌医、拖延病情至危及生命。